日本老年护理制度介绍

龙纳 胡秀英 大黑绫子

（1.四川大学华西临床医学院护理系，四川成都 610041；2.四川大学华西医院干部医疗科／老年科）

日本老年护理制度介绍

龙纳1胡秀英2大黑绫子2

（1.四川大学华西临床医学院护理系，四川成都 610041；2.四川大学华西医院干部医疗科／老年科）

日本护理 老年护理

随着老龄化社会的加剧，老有所养、老有所依的问题被提上议程。传统的家庭养老模式已不再适应当代社会发展的需求，而社会养老日益进入人们的视线，成为应对老龄化照护需求的一个流行趋势。由于我国经济水平的限制，我们还不能很好地开展社会养老这一课题，因此，希望通过对日本国介护制度的介绍，帮助我们寻求适合我国国情的养老策略，

以应对日益严重的人口老龄化问题。

1 护理人员的分类

1.1 临床护理专家（clinical nursing specialist，CNS；日语称专门护理师） 临床护理专家的要求是：本专业硕士以上学历（必须大学研究院毕业），通过日本护理协会的考试，工作经验不予硬性要求，经过日本护理学会认定考试，也必须每5年考试一次，以签订其能否继续胜任专门护理师的工作。要求专门护理师提供卓越的护理，要有很独立的护理实践能力，能够从容护理复杂病案。共有10个领域：肿瘤护理、精神健康护理、社区护理、老人护理、儿童护理、妇产科护理、慢性疾病护理、急重症护理、感染控制护理、家庭支持护理。

1.2 专科护士（Certified Nurse，CN；日语称认定护理师） 专科护士的要求是：必须具备5年以上的工作经验，而且在本专业（领域）工作3年以上，定期参加培训（培训费用基本上由自己承担）。为了防止知识能力的下降，每5年必须重新考试，以利于知识更新。认定护理师有三种职责：护理实践者（完成高质量的护理）、护士指导者、护士咨询者。专科护士工作领域有19项：急救护理，皮肤、排泄的护理，重症监护护理，临终关怀护理，肿瘤化疗疗法的护理，疼痛的护理，访问护理，感染管理，糖尿病的护理，不孕症的护理，新生儿重症监护，透析护理，手术护理，乳腺癌护理，吞咽障碍的护理，小儿急救护理，痴呆患者的护理，脑卒中的护理，肿瘤放射疗法的护理。

1.3 生活护理员（日语称为介护士） 根据日本《社会福利士和介护福利士法》对介护士的定义 “掌握专门知识和技术，帮助因身体或精神上的障碍而难以正常起居者入浴、排泄、进食等，并对其他照顾人员和被照顾者进行相关指导工作的专业人员［1］。介护士是介于临床护理和传统的家庭照顾之间的，接受过专业理论、技术培训，并通过国家资格考试注册的一类护理人员，主要就职于社会福利部门。介护士等级分为6级，依据ADL和需要帮助的时间分为“需要支援”、“需要介护1～5级”。需要介护的级别与需要帮助的时间和内容成正比，级别越高，需要帮助的时间越长、帮助的内容越多［2］。

2 保健福利服务机构

2.1 日间照顾中心（或日间照顾服务站） 主要针对需要日间康复训练，需要照顾其日常生活，如不能吃饭或独自吃饭但是不需要入院的65岁以上（日本界定）老年人群。例如，一独居老人，周围无邻居，服务站的工作者白天派人去接，负责配送饮食、辅助运动，晚上待其家人回来之后，再送过去。一个服务站一般只有一个护士，主要负责生命体征的监测，一般来说，护士只处理专业护理问题，其他交付予其他人处理。

2.2 养老院（日语又称特别养护之家） 主要接收痴呆老人和卧床不起的老年人。一般建立在服务站的旁边，由护士、介护师、福祉士组成。例如，80张床位的养老院，由2～3名护士、30～40名介护师、5～10名福祉士组成。其中，护士主要从事专业护理工作，介护士的工作内容相当于护工，但是不能被叫做护工，福祉士则来往于服务站和养老院之间并负责其中的协调工作。如果介护师想成为福祉士，则可参加每年一度的考试（非国家举办），合格后，再进行相应的3个月或6个月的培训，即可从事福祉士的工作。

2.3 老年福利中心 它隶属于地域行政部门，由政府负责管理，主要提供福利设施（如轮椅）、健康教育、保健服务（如免费测量血压）等。福利中心一般由保健师负责。保健师的要求：护士考试合格后，去学校学习1年，参加国家保健师的考试。主要工作职责：健康检查、家庭访视、服务站内老年人的工作安排、随访、家属指导等。

2.4 老年公寓（Care House） 可以自理生活，但是需要观察。分为公立和私立两种，后者价格昂贵、舒适、方便。

3 医院工作人员的分配及工作任务

日本的老龄化率呈区域性分布，往往越小的医院其区域化程度越高，有的可高达30%，但其配置设施很全面。同时，其周边会拥有很多服务设施，如老人之家、日间照护中心等，只有在遇到问题时，这些老人才被送至医院，而且其医护配置比例悬殊很大。医生往往很少，在医院几乎看不到医生的身影，护士比例相对很高。以日本德岛县一容纳110张床位的小医院为例，该医院仅有6名医生，其中内科3名、外科3名，而内、外科护士均有25名，手术室、外来病室等还有25名，共75名。其外科床位为50张，包括脑外科、整形外科等。其中，1／3的患者存在步行可能，2／3借助必要。对于重症者、术后患者24 h持续点滴。内科床位为50张，包括内科、感染科，其中，3～4人有步行可能，其他则基本上卧床不起，需要24 h持续照顾。各病房分为：师长（护士长）、副师长、若干主任（骨干护士／护理组长）、组员。每个病房有若干护理团队（护理兴趣小组），一个护理小组配有组长1名，主管整体质控；副组长1名，协助组长完成本组工作，其余为组员。每日午饭后举行交流会，主要讨论令其困难的事情，一般15 min。如果所讨论的问题不能解决，则由师长主持会议集中在一起主要讨论、解决小组内问题，另有其他如业务的改善、新人的培养方案、责任制护理等，每月开会一次。与中国不同的是，每个小组的例会均是护士参加，护士长不参加，全权由组长负责。根据小组承担的任务，病人人数会有一定程度的调整，护理成员亦发生相应的变化，但组长保持不变。组长要求专业工作在3年以上，并为业务骨干成员。其主要职能是：接收医嘱、同医生一起查房、与医生共同执行基本的医疗操作（如换药）等。又因该院规模较小、任务不重，因此也会负责其成员分配、会议主持等工作。

日本护士会配备听诊器，执行护理任务之前会评估病人的整体状况，如心率、呼吸音、肠鸣音等。护理计划包含三个方面的内容：观察、实施、健康教育。护理记录则必须严格遵循以下几个原则：本人记录；记录的内容必须是本人观察、预测、实际测量的内容；不肯定的内容不能记录；按照护理计划做记录；参照SOAP的原则（即S—主诉、O—客观观察、A—评估、P—计划）。

另外，日本的医院规定，平均住院日的目标天数在19日之内，如果超过19日未出院者，需要多付费。

总之，老龄化现象不是个别国家的个别现象，而是21世纪人类社会中极为普遍的现象，极为重要的课题。与日本等发达国家不同的是，我国迈入老龄化社会的步伐超前，呈现未富先老的状态。计划生育的施行及现代人们视线的转移、观念的转变，越来越多的中国家庭也呈现“4、2、1”核心模式。正是因为这种现象的发生，使得老年人的护理问题矛盾愈见突出。传统的由家庭照护的模式已经不能适合当代社会的需求。由于被护理对象往往是患有慢性病的老年病人，“护理疲倦”的现象不断发生，这会影响整个家庭的和谐，甚至可能引起家庭矛盾，影响社会稳定。因此，针对老年人的护理问题，家庭不应当再充当主导者，老年人的护理必须由社会来承担，必须由专门从事护理工作的专业人员来执行。笔者希望通过有关日本国现有医院护理制度实情的介绍，为我们提供参考借鉴。

［1］刘珊，王静.日本介护福利士及其培训［J］.国外医学护理学分册，2000，19（3）：106-107.

［2］刘雪琴.日本老年介护介绍［J］.中国护理管理，2005，5（3）：54-55.

Japanese nursing Geriatric nursing

R471

B

1002-6975（2011）11-1032-02

龙纳（1987－），女，山东滕州，硕士在读，护士，研究方向：老年护理

胡秀英

2010-11-30）

·基础护理·