香港重症监护病房职业安全防护特点与借鉴

魏红云 朱蔚仪 朱晶 胡惠娟

（1.南方医科大学南方医院SICU，广东广州 510515；2.广东省汕头市中心医院外三科，广东汕头 515031；3.广东省中医院ICU，广东广州 510120；4.广东省佛山市中医院ICU，广东佛山 528000）

香港重症监护病房职业安全防护特点与借鉴

魏红云1朱蔚仪2朱晶3胡惠娟4

（1.南方医科大学南方医院SICU，广东广州 510515；2.广东省汕头市中心医院外三科，广东汕头 515031；3.广东省中医院ICU，广东广州 510120；4.广东省佛山市中医院ICU，广东佛山 528000）

重症监护 职业安全 防护

2009年6月～2010年4月，笔者有幸参加广东省卫生厅与香港医院管理局合作的赴港重症监护专科护士培训项目，被安排到香港多家公立医院重症监护病房学习和参观，感受到香港重症监护同行在职业安全防护人性化、科学化、先进化等的理念和措施。现就在港期间ICU职业安全防护方面的所学所闻介绍如下。

1 ICU职业安全防护特点

1.1 健全的职业安全防护法律法规和制度 在香港，职业安全有明确的法律法规，医管局属下各联网都有职业安全和健康政策承诺，承诺为雇员、病人、承办商及公众人士提供和维持安全的环境，并且避免他们处于易生意外或危及健康的情况中。遵守所有安全及健康的法规，以及在执行上采取合适的安全标准，并接受个人和社会的共同监督。医院处处都替医务人员着想，全方位保证医护人员，对于医院工作人员和新入职的人员，无论是医生、护士、工人、学生等，在进入医院上班前都要进行N95口罩的测试，（我们在医院进行岗前培训期间也要测试）根据我们的脸型，选择合适的N95口罩，通过不同的体位和面部的变化（如说话、抬头、低头、转头、弯腰等）来测定口罩是否漏气，以保证N95的防护效果。测定工作人员会把适合个人的型号告诉被测人员，并给予一个登记型号的卡片，让大家明白在呼吸道隔离防护时能够选择适合自己防护效果的N95口罩，病房则会根据工作人员的需求，备足各种型号的N95口罩供大家使用。

1.2 应对事故的机制 有完善的职业安全健康（OSH，简称职安健）系统，当在工作环境出现事件或事故时，职安健督导者马上进行调查并上报，找出问题后立即进行纠正并进行安全分析及风险评估，杜绝相同的事件或事故再发生。当工作的环境、使用的仪器或操作的流程有改变时，职安健督导者也会进行工作安全分析及风险评估，发现潜在危及安全的可能性时，马上上报并采取措施修正。医院员工由于各种原因经常承受巨大的工作压力，一旦有员工在工作时间受伤，主管部门的负责领导需要亲自到现场拍照，调查原因，评估分析危险因素，改善环境或工具，防止下一次类似事件的发生。

1.3 完善的指引 在医管局属下各个医院，随处可以看见安全教育或指引宣传画、警示标记。如：使用注射器等锐利物品的注意事项、避免腰部劳损的操作技巧、防跌10要诀、黏膜受血液及体液污染后的处理流程、如何搬运病人、正确搬运重物方法等壁画。每间病房都设有专门的职安健墙报栏，张贴各种职安健的指引［1］和流程。当有新的安全指引出来时，不但组织学习，而且会以宣传画的形式张贴于显眼的地方，以随时提醒员工。

1.4 充足的资源

1.4.1 丰富的职业安全防护资源 香港医院管理局旗下的医院由政府统一拨款、统一筹划及监管，确保职业安全防护物资的充足和合理使用。ICU病房每1～2张床就配1个洗手池，设在医护人员方便操作的地方，随时提供冷热水，洗手时采用自动流水冲洗，在每一张床边放置快速手消毒液。各个ICU显眼的位置均备有一次性隔离衣、一次性眼罩、N95口罩、一次性手套、塑料围裙等。在监护病房，有多种器械辅助护士搬运病人，以减少护士的体力负担，防止发生职业损伤：如搬运病人的起重机、协助病人过床的过床板、中单，配置足够的小治疗车取代人工搬运重物等。多样的职业锐器伤的预防用物：10 ml塑料装注射用水，直接用手拧瓶颈即可，避免掰安瓿瓶被刺伤的危险；配液使用无针尖的钝针头；病人都给予留置动脉置管行持续有创血压监测和采血，注射器使用后回套针头的针帽座，减少护理过程中针刺伤的危险。使用X-ray防辐射板，病人每日常规行X线检查时，医护人员站在防辐射板的后方，既保证自身免遭辐射，又能观察到病人病情，保护病人的安全。

1.4.2 充足的人力资源 香港医院管理局对重症监护所设定的床护比是1∶4.2，威尔斯亲王医院的床护比达到1∶4.5。实行APN排班，A、P班1个护士护理1个病人，N班1个护士护理1～2个病人，白天安排2～3名护士、夜间安排1名护士机动接收病人，每班有健康助理（HCA）协助护士完成工作，如每次病人翻身、擦浴、拍片等都有1名护士和2名HCA协助完成。HCA还承担许多非护理工作，以保证护士工作稳定、有序进行；减少护士非护理工作时间；工作不加班、加点，每班有就餐和饮水时间，保证护士有足够的精力，避免工作劳累。

1.5 科学的职业安全防护设施

1.5.1 负压隔离病房 SARS以后，香港各家医院的ICU均兴建负压隔离病房，采用低位抽风系统，负压隔离病房用于收治社区获得性肺炎或感染原因不明的病人，进行呼吸道隔离，病人经过治疗及系统检测，排除呼吸道传播的因素后才能转出负压隔离病房。医护人员在治疗护理中采取空气传播预防措施：带帽子、N95口罩，穿一次性隔离衣，进行风险高的操作时（如气管插管），使用一次性眼罩等。

1.5.2 呼吸机废气的处理和密闭式吸痰系统 呼吸机呼气端使用过滤器及废气负压回吸系统（EVAC 180），病人呼出的气体经过负压回抽由专门的管道排出。在进行分离呼吸机管道的操作前给病人吸入100%纯氧2 min后暂停呼吸机，再进行操作，避免病人呼出的气体弥散至病房，污染病房的空气［2］，影响病人和医护人员的健康；所有有气管插管或气管切开的患者用密闭式吸痰装置，吸痰时保证吸痰管、呼吸机与病人的人工气道处于密闭状态，对医护人员也起到一定的保护作用。

1.6 重视职业安全知识的培训 各医院均设有专门的职业安全机构负责职业安全培训，医院所有的岗前培训均含职安健的教育，每个新上岗的人员，无论是医生、护士、病房助理员、清洁工，还是技术员、输送工，都要接受“职业安全与健康”的课程培训，针对不同的工作性质，进行合适的教育，力倡在工作中学会自我保护；对在职人员会定期进行职安健的检查或培训，设有专门的督导；职业安全健康的服务也很到位，定期有职业理疗师来给临床一线人员教保健操，开展各项文体活动，促进职业安全健康的理念。

1.7 重视心灵健康 设有“心灵绿洲”等供职工减轻心灵上的压力，如果员工有心理方面的问题，可以到“心灵绿洲”寻求帮助；制定了一系列的“员工全康计划”，定期举行各种员工活动，增加员工康乐设施，全面推行职业安全与健康计划；开展心理减压的课程、讲座；在医院多个角落设置休闲室，员工在工作间隙，可以在那些地方阅读、听音乐、做运动，充分缓解工作压力；有完善的工伤法律条例。医院在照顾病人生理、心理健康的同时，努力创造一个良好的工作氛围，使员工在工作中拥有愉快的心境，同事间彼此信任，精诚合作，得以发挥团体无穷的力量。

2 借鉴

在香港学习期间，对香港重症监护病房职业安全防护工作印象非常深刻，我们要结合目前的现状，借鉴香港关于职业安全防护的经验，进一步完善职业安全防护的工作，提高职业安全防范意识，在做好自我防范的同时加强大众的防范，把职业安全防范的的行为普及及贯穿在工作中；完善职业安全制度，医院要制定确实可行的制度和流程，指引保证职业安全防范工作的落实，做到有章可循；要有专门的职业安全机构，负责相关的培训及提供支持；保障人力资源的合理配备，减少护士的非护理工作时间，在给病人提供优质服务的同时保证护理人员的身心健康，避免超负荷工作；保证职业安全防护耗材的供应，保证职业安全防护的全面开展；改善工作地环境，如病区的通风、正负压层流病房的使用，更好地保障重症监护工作人员的职业安全。

总之，我们要从完善制度、提高意识、加强培训、保证充足的人力和物力资源、改善环境等各方面入手，把职业安全防护充分落到实处，确实保障重症监护人员的职业健康安全。

［1］杨天珍.香港玛丽医院职业安全及健康管理见闻［J］.护士进修杂志，2007，22（19）：1807-1808

［2］魏红云，朱晶，朱蔚仪，等.香港重症监护病房医院感染控制见闻［J］.护理学报，2010，17（12B）：61-63.

Intensive care Occupational safety Protection

R471

B

1002-6975（2011）11-1034-02

魏红云（1977－），女，广东梅州，本科，主管护师，护士长，研究方向：危重病护理

朱蔚仪

2010-11-29）

·个案护理·