2例术后使用硬膜外镇痛泵发生锥体外系反应的护理

朱明玉

术后患者可能经历不同程度的疼痛，术后镇痛是提高围手术期患者生活质量的重要环节，能使患者早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生［1］。硬膜外镇痛泵以恒速将药物注入硬膜外腔形成稳定的药物浓度，以达到持续镇痛的目的［2］，但它在缓解疼痛的同时，也可能导致锥体外系的反应。我院2008年4月～2009年3月术后使用硬膜外镇痛泵的患者492例中，有2例发生了锥体外系反应，现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

病例1:患者，女，25岁，因右肾囊肿入院行右肾囊肿切除术。入院测体温36.4℃，脉搏84次/mn，呼吸20次/min，血压116/78 mmHg。要求术后使用硬膜外镇痛泵。术程顺利。术后第2 d患者于11:20突然出现全身发抖，双眼向上凝视，呆滞，发僵，意识清楚，测血压115/78 mmHg，脉搏98次/min。

病例2:患者，男，47岁，因急性上消化道穿孔入院行上消化道穿孔修补术。入院测体温36.3℃，脉搏78次/min，呼吸19次/min，血压100/63 mmHg。术程顺利，术后使用硬膜外镇痛泵。术后第2 d患者于15:10出现发热，颈斜，双眼上翻凝视，颈后倾，意识清楚，测血压112/83 mmHg，脉搏102次/min。

2 治疗方法

立即停止使用硬膜外镇痛泵，肌内注射安定10 mg或苯海拉明20 mg或阿托品0.5 mg后患者上述症状慢慢消失。

3 护理

3.1 做好交接班 患者回病房时，护士须与麻醉师做好交接班，了解患者使用硬膜外镇痛泵的时间、药物剂量、浓度、各项观察指标及导管置入正常时的状态等。检查硬膜外管道的情况，防止导管打结、受压及脱落，以免影响镇痛的效果。

3.2 监测生命体征 患者回病房持续心电监护6 h，之后24 h内每2 h观察并记录1次，持续低流量吸氧。加强巡视，严密监测生命体征，观察镇痛效果并注意观察硬膜外插管部位有无渗漏或感染，并严密观察病情变化。当患者出现颈背部肌肉紧张、疼痛、双眼向上凝视等轻度锥体外系反应时，应立即报告医师并停止使用硬膜外镇痛泵，遵医嘱以抗胆碱药物对抗，以免发生重度不良反应。

3.3 心理护理 锥体外系反应的发生，可使患者和家属情绪紧张、焦虑，担心会留下后遗症。因此，护士应做好心理护理，主动关心患者，反复耐心解释病情，让患者了解自己的病情并配合治疗和护理，并从心理上获得安全感，消除其紧张、焦虑情绪。

3.4 生活护理 术后患者因角色的转换及对病情的担心，护士应做好生活护理，如协助翻身、床上活动双下肢等，鼓励患者早期下床活动［3］。有些患者以为带着硬膜外镇痛泵不能下床活动，护士应告知患者下床活动时应拿稳镇痛泵，避免镇痛泵及硬膜外导管的脱落。

4 讨论

我院所用硬膜外镇痛泵内注入的药物为:生理盐水85 ml，布比卡因225 mg，吗啡5 mg，氟哌利多5 mg。氟哌利多属于丁酰苯类抗精神病药，作用部位在锥体外系，尤其对黑质－纹状体中多巴胺受体产生阻断作用，使乙酰胆碱能的活动相对亢进而出现锥体外系反应。我院发生的2例锥体外系反应的患者，经严密观察病情，及时早期识别锥体外系反应，积极采取合理措施，将锥体外系反应的损害降到最低。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:2573.

［2］李 旭.疼痛的护理［J］.国外医学护理学分册，2004，23(9):431.

［3］李富兰.1例剖宫产术后使用PCA泵引起锥体外系反应的护理［J］.中华现代临床护理学杂志，2006，1(5):474.