腮腺切除术中面神经的保护研究

缪 海

(郑州市口腔医院,河南郑州 450000)

保留面神经的腮腺切除术是治疗腮腺肿瘤的主要方法。保护面神经是腮腺切除术中的关键。郑州市口腔医院自 2000年 3月 ～2009年 8月收治并行腮腺切除术 54例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 54例患者,其中男性34人,女性20人,年龄 21～73岁,平均年龄 49岁,腮腺良性肿瘤 51例,恶性肿瘤 3例。

1.2 手术方法 54例患者均行腮腺切除术,其中行解剖面神经的腮腺浅叶及肿物切除术 40例,行解剖面神经的腮腺全叶及肿物切除术 6例,行切除包括肿瘤及部分腮腺组织在内的腮腺节段切除术 5例,行根治性切除术 3例。

2 结果

54例患者术后有暂时性面瘫 7例,占 12.96%,永久性面瘫1例,占1.85%。

3 讨论

腮腺切除术是治疗腮腺肿瘤的主要方法,如何在术中保护面神经,减少面神经受损的几率是腮腺切除术的关键,也是一大难题。

3.1 判断面神经与肿瘤的关系 腮腺切除术前应对面神经是否受浸润以及面神经受损程度作初步判断。两个重要的判断依据:腮腺肿瘤的性质和腮腺肿瘤所在的部位与面神经的关系[1]。恶性肿瘤常会直接侵犯面神经,腮腺肿瘤伴明显面瘫常是恶性肿瘤的指征,但无面瘫症状也不能排除恶性肿瘤的可能,如黏液表皮样癌患者,即使面神经被肿瘤包裹,在临床上常无面神经功能障碍的表现;良性肿瘤则挤压面神经,而非直接侵犯神经,手术时切忌使肿瘤破裂,而导致种植性复发。当肿瘤与面神经紧贴时,既不能使肿瘤破裂,还要保护好面神经。

3.2 正确选择腮腺切除方式 保留腮腺部分浅叶及腮腺总导管的手术方式对面神经损伤最轻;腮腺全切术面神经损伤最重;区域性切除术介于两者之间。手术范围越大,面神经损伤越显著。三种手术方式中,下颌缘支损伤的机率,腮腺全切术明显高于浅叶切除术和区域性切除术。因此,在能完整切除肿瘤,尽量减少复发的同时,必须慎重考虑手术方式的选择,术中能不暴露面神经分支,则尽量不将其分离暴露,尤其是下颌缘支,以免出现功能损伤[2]。

3.3 术中对面神经的保护 对于腮腺浅叶良性肿瘤,多采用腮腺肿瘤及腮腺浅叶或部分腮腺切除。本组此类病人均采用逆向解剖法先寻找面神经一分支,再逆向解剖达总干,然后再顺向解剖其余分支。此种方法相对较快,部分神经分支因离肿瘤较远,术中无解剖暴露,缩短了手术时间,减少了面神经损伤的机会。此种方式面神经损伤率为 17.9%[3]。采取先暴露腮腺导管找到面神经颊支,再解剖面神经各分支而达面神经主干的方法比较安全易操作[4]。术中翻瓣时可作锐性分离,但当皮瓣掀至腺体前缘进入嚼肌时,宜行钝剥离,分离面神经应在其浅面循其走行逐步分离,边切除腮腺,切忌在腮腺深面分离。暴露腺体后应改用盐水纱布止血而勿用干纱布,已分离的面神经应用盐水纱布覆盖,以免暴露于空气中干燥而受损。行腮腺浅叶切除时,在面神经主干表面断离腺体组织后,缝扎腺体组织断面不宜过深,以免损伤其深面的面神经主干。术中应尽量避免过度牵拉面神经,过度牵拉可致术后神经变性较重,持续时间较长,修复效果不良。此外,面神经损伤与其在术中的裸露时间有显著关系,随着时间延长面神经变性率增加,严重时会转化损伤类型[5]。

面神经如被恶性肿瘤侵犯后,原则上应牺牲面神经。同时应尽早修复缺损,通常采用游离神经移植。对晚期面神经瘫痪,为重建肌肉动力,可采用血管神经肌肉移植。腮腺肿瘤切除术后,无论是神经缺损已进行了修复,还是没有缺损而只有机械性损伤,如果出现面瘫症状,均需进行面肌功能训练。面肌功能训练可预防和减轻面肌萎缩,有利于面神经功能的恢复。

[1] 俞光岩.腮腺切除术中的面神经处理[J].口腔颌面外科杂志,2006,16(1):1-4.

[2] 欧新荣,刘蜀凡.腮腺手术与面神经主要分支损伤[J].临床口腔医学杂志,2001,17(3):189-190.

[3] 李守宏,庞光明,刘 茁.腮腺切除术后面神经损伤的临床分析[J].口腔医学,2003,23(1):58-59.

[4] 刘靖,张秋红,张春瑞,等.腮腺区面神经的解剖及临床意义[J].中国临床解剖学杂志,2004,22(5):539-541.

[5] 张军生,刘延考,夏春鹏.腮腺手术与面神经功能损伤及术后恢复的关系[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,2(17): 3 234-3 238.