58例糖尿病胃轻瘫临床分析

袁鸿娟

(天津港口医院内科,天津 300456)

糖尿病神经系统并发症是糖尿病常见的并发症之一,约 2/3的病人出现周围神经及自主神经病变。自主神经病变引起胃功能变化,表现为胃张力减低,排空时间延长,称胃轻瘫(DGP)。DGP临床较常见,有资料提示胃动力异常约见于50%～70%的糖尿病患者[1]。除常规糖尿病治疗外,天津港口医院应用促进胃动力、保护胃黏膜、抗幽门螺旋杆菌(Hp)感染等治疗,疗效确切,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 58例DGP患者均为该院内科门诊及住院病人,男性 35例,女性 23例,年龄 45～67岁,胃轻瘫病程 3～12个月。所有病例采用14C呼气试验常规Hp检测,均有感染。

1.2 糖尿病胃轻瘫的入选标准 按1985年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病及糖耐量分类分型,在该院内分泌科确诊为糖尿病,在消化内科诊断为DGP。同时经胃镜检查无胃、十二指肠的器质性病变,B超检查无肝、胆、胰、脾、肾的器质性病变,排除其他可能引起上述症状的系统性疾病和精神性疾病。

1.3 临床表现 主要有早饱、腹胀、嗳气、餐后不适、食欲不振、恶心、呕吐、上腹痛、便秘等症且持续2周以上。

1.4 治疗方法 基本治疗:降血糖治疗,使血糖控制在良好水平。促胃肠动力药:多潘立酮10mg,每日3次口服。保护胃黏膜及抗 Hp治疗:埃索美拉唑镁肠溶片40 mg,每日 1次,晨空腹口服;克拉霉素0.5mg及阿莫西林1mg,每日2次口服。

1.5 疗效评估 显效:4周后症状全部消失;有效:原有症状全部减轻或半数以上减轻;无效:症状无变化或达不到有效者。

2 结果

4周后症状全部消失或半数以上减轻者达92%。

3 讨论

DGP是糖尿病患者的常见并发症之一,约占糖尿病患者的 50%～70%。胃排空延迟,胃电节律紊乱(包括胃运动过快、过缓和胃节律失常),幽门紧张性收缩及胃十二指肠运动失调等是 DGP的特征[2]。迷走神经受损是引起胃固体食物潴留的关键。发病机制可能与氧化应激、糖化最终产物、多元醇代谢增强和蛋白激酶 C的激活导致微血管病变和神经功能异常有关[3]。DM患者血糖浓度的增高与胃排空延缓之间互为因果关系。现推测胃肠激素失调可能与糖尿病性胃轻瘫的发病有关[4],同时 Hp感染的糖尿病患者更易出现胃轻瘫的相应临床表现,且症状较无感染者严重,根除治疗后症状明显减轻。Hp感染可使血清胃泌素、胆囊收缩素水平升高,胃窦部生长抑素显著减少,进而改变胃肠的肌电活动和运动状况,也可通过改变内源性一氧化氮水平影响胃肠动力[5]。综上原因,该院应用除常规糖尿病治疗外,加用促进胃动力、保护胃黏膜、抗 Hp感染等综合治疗,疗效确切。

[1] 张云林,张 红,彭依群,等.氟哌啶醇治疗糖尿病性胃轻瘫临床疗效观察[J].中国现代医学杂志,2009,18(6):773 -774.

[2] 羊祝奇,叶炳华,周正斌.莫沙比利治疗糖尿病胃轻瘫 58例疗效观察[J].基层医学论坛,2009,13(3):213-214.

[3] 王 平.糖尿病胃轻瘫的研究新进展[J].北京医学,2007,29 (5):304-305.

[4] 张全义,高宏凯,张新国.糖尿病胃轻瘫的发病机制及治疗新进展[J].医学研究杂志,2008,11(37):23.

[5] 杨卫文,黎 莉,杨景林,等.幽门螺杆菌感染与糖尿病胃轻瘫的关系研究[J].海南医学,2008,19(5):63.