影响COPD合并慢性呼衰病人氧疗疗效的因素及对策

李雅君

（贵州省贵阳市第一人民医院，贵州 贵阳 550002)

影响COPD合并慢性呼衰病人氧疗疗效的因素及对策

李雅君

（贵州省贵阳市第一人民医院，贵州 贵阳 550002)

COPD 慢性呼衰 氧疗 护理

慢性呼衰是由于呼吸功能受到损害，导致缺氧或合并CO2潴留，引起机体一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合症［1］。合理的氧疗是治疗呼衰的重要手段，在维持呼吸道通畅的前提下，吸氧可纠正低氧血症，减轻心脏负荷。但由于各种因素的影响，导致氧疗效果不理想，PaO2不能迅速提高，缺氧状况得不到改善，致使延误病情或病情加重。现就我科2010年1～8月收治的COPD合并慢性呼衰病人在临床氧疗（鼻导管给氧)过程中的得失进行分析，并报告如下。

1 临床资料

本组病人60例均为呼吸内科COPD合并慢性呼衰病人，需持续低流量吸氧。其中男性42例，女性18例；年龄52～78岁。吸氧后监测Sp O2保持在94%以上，动脉血气分析保持在65 mm Hg以上。

2 影响因素

2.1 氧浓度不当 轻度缺氧：紫绀轻度，呼吸困难不明显，PaO250～70 mm Hg、PaCO2＜50 mm Hg，一般不必给氧，若有呼吸困难，可考虑给氧；中度缺氧：紫绀明显，呼吸困难明显，PaO235～50 mm Hg，PaCO250～70 mm Hg，一般需要给氧；重度缺氧：紫绀较显著，呼吸困难也较严重，PaO2＜35 mm Hg，PaCO2＞70 mm Hg，是给氧的绝对适应症［2］。COPD病人由于呼吸中枢对CO2的敏感性减低，呼吸主要靠低氧对周围化学感受器的刺激来维持。这时如给予高浓度吸氧，病人自主呼吸将受到抑制。因此，应采取限制给氧。

2.1.1 高浓度持续吸氧 吸氧浓度在50%～60%以上，适用于以缺氧为主的Ⅰ型呼衰病人［1］。由于年轻医护人员经验不足，有时将慢性呼衰病人给予高浓度、高流量持续吸氧，或由于家属自行调节流量，这种氧疗方法虽然能暂时提高PaO2，但继之病人呼吸中枢兴奋性下降，呼吸抑制，使缺O2和CO2潴留加重，甚至出现或加重肺性脑病。

2.1.2 高浓度间断吸氧 常由于病人或家属不了解慢性呼衰氧疗知识，致使病人自感喘憋加重时自行调节氧气装置而吸入高浓度、高流量的氧气，而症状缓解时则完全停用。此法非但不能阻止CO2潴留，还可加重缺氧。病人吸氧时缺氧症状暂时改善，通气被抑制，而使PaCO2升高。中断吸氧后，肺泡通气量以及PaCO2恢复到吸氧前水平，而PaCO2低于吸氧前的数值，促使低氧血症加剧。

2.1.3 低浓度持续吸氧 吸氧浓度为25%～30%。适用于Ⅱ型呼衰特别是长期有CO2潴留病人［1］。COPD合并慢性呼衰病人应给予持续低流量吸氧，以此刺激呼吸中枢的兴奋性，使肺泡通气量增加，控制PaCO2升高，并防止肺性脑病发生。

2.2 给氧方式及途径

2.2.1 鼻导管给氧 鼻导管给氧吸入的氧浓度随病人潮气量和呼吸类型的不同有变化。COPD病人经鼻导管给氧时，应给予持续低流量吸氧，氧流量为1～2 L／min。鼻导管给氧使用安全、简便，是最常用的一种给氧方式。

2.2.2 面罩给氧

2.2.3 气管插管或气管切开和人工呼吸机给气

2.3 吸入氧气温度过低 氧疗时如将氧气直接通过或仅通过蒸馏水，吸入的氧气会过冷、干燥，将刺激气道，使之收缩和痉挛，同时使痰液更加粘稠，气道阻塞更加严重。所以，慢性呼衰病人氧疗时要注意吸入氧气的温度与湿度，也可将20%～30%的酒精注入湿化瓶内，以降低肺泡内表面张力，有利于气体交换。

2.4 忽略影响氧疗效果的其它因素 （1)气道阻塞；（2)心脏功能；（3)血液酸碱度；（4)低渗血症；（5)高粘血症；（6)贫血。

3 氧疗的目标

对单纯缺氧不伴CO2潴留的病人，氧疗的目标是将PaCO2提高到正常范围。对于有CO2潴留的病人，如PaCO2达到80 mm Hg，即可引起CO2潴留。此类病人PaCO2调节到50～60 mm Hg即可，最多不超过70～80 mm Hg［2］。

4 护理对策

4.1 给氧方式 通常采用病人较舒适的鼻导管给氧。操作时注意检查鼻塞是否通畅，调节好流量，将鼻塞放于一侧鼻腔内，输氧管固定于面颊部，每24 h清洗鼻腔一次，每天更换鼻塞一次。

4.2 为了提高氧疗效果，应把氧气加温、加湿后吸入。吸入的氧气温度为18～20℃，湿度为60%～70%［3］，有利于气管内黏膜纤毛运动，防止气管内分泌物积存而引起细菌感染。

4.3 湿化瓶以0.15%的过氧乙酸浸泡，60 min后干燥保存，每天更换一次。

4.4 持续低流量鼻导管吸氧，吸氧浓度25%～30%，氧流量1～2 L／min。

4.5 辅以α－糜蛋白酶雾化吸入，以稀释痰液，利于痰液排除，保持呼吸道通畅。血气分析监测氧疗效果。

4.6 减轻心脏负担，限盐、利尿、扩血管，慎用强心剂。

4.7 对低钾、低氯、低钠病人督促口服补钾。静脉补钾时注意滴入速度，浓度不超过0.3%。

4.8 低钾者选食含钾高的水果和饮料，如：香蕉、果珍。合理饮食，采用低糖、高蛋白、高脂肪饮食。高糖经氧化分解后可产生CO2，低糖可防止PaCO2升高［3］。

4.9 缓解期加强呼吸运动锻炼，如：腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸训练。

5 氧气吸入的指导

5.1 注意安全使用 供氧周围请勿吸烟，不烧酒精炉，不用电器，以防氧气燃烧、爆炸。

5.2 鼻腔分泌物多时，随时清除并保持清洁。

5.3 应先调节氧流量后使用，停氧时拔除导管，再关闭氧气开关，以免一但关错开关而造成大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部。

5.4 不可擅自调节氧流量。

5.5 密切观察用氧后呼吸状况是否改善，导管是否通畅。

6 心理护理

由于长期鼻导管插入吸氧，严重影响日常生活，有些病人可能会产生不遵医嘱行为。因此，护士要把缺氧的危害深入浅出、简单明了地告诉病人，协助必须的生活护理，使其能自觉遵守医嘱。不遵医嘱病人的具体原因有：舒适的改变；不愿长时间受约束；对吸氧产生恐惧心理；认为吸氧作用不大；在吸氧流量上与临床病人攀比；经济原因。因各种原因拒绝补钾者要告之低钾的危害，使其积极配合治疗，以利康复。

［1］穆魁津.呼吸内科讲座［M］.北京：人民军医出版社，1985：349-355.

［2］朱贵卿.呼吸内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1984：200-203.

［3］林菊英，金乔.中华护理全书［M］.南昌：江西科学技术出版社，1991：1687-1688.

COPD Chronic respiratory failure Oxygen therapy Nursing

李雅君（1973－)，女，浙江，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.5，R563

B

1002-6975（2011)18-1715-02

2011-5-20)