利妥昔单抗注射液治疗非霍奇金淋巴瘤的不良反应观察及护理

王 琰

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）

利妥昔单抗是一种嵌合鼠／人的单克隆抗体，与B淋巴细胞上的CD20抗原结合而引发B细胞溶解免疫反应，主要用于B细胞非霍奇金淋巴瘤，治疗方法包括单药治疗、联合其他化学药物治疗以及联合靶向放射免疫治疗。但使用利妥昔单抗易发生诸多不良反应，其中多见于首次注射。2009年2月至12月，本院化疗科对12例非霍奇金淋巴瘤患者使用利妥昔单抗注射液治疗，现将药物不良反应观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例，男8例，女4例；年龄41～68岁；治疗方案：利妥昔单抗＋IFO（匹服平）＋VP－16（足叶乙甙）治疗1例，利妥昔单抗联合CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）治疗10例，利妥昔单抗＋MIT（米托蒽醌）＋福达华治疗后改联合CHOP方案治疗1例；首次注射利妥昔单抗4例，再次注射利妥昔单抗8例。

1.2 结果 10例出现不良反应，分别发生在首次注射利妥昔单抗3例、再次注射利妥昔单抗7例；不良反应类型：变态反应1例，高热1例，白细胞减少10例，胃肠道反应6例，皮疹1例。

2 不良反应的观察及护理

2.1 变态反应 变态反应为利妥昔单抗最常见的不良反应，一般在输药后30min～2h内发生［1］。因此，应用利妥昔单抗注射液30～60min前给予抗过敏治疗，按医嘱静脉滴注地塞米松5～10mg＋等渗盐水100ml、肌内注射异丙嗪25mg；妥善保管和使用利妥昔单抗注射液，药品低温保存（2～8°C的冰箱内），禁止冷冻，开启后立即使用，药液现配现用，药液配置和输注过程严格无菌操作；严格控制滴速，以减少变态反应的发生，初次使用利妥昔单抗患者滴注速度为50mg／h，60min后，可每30min在原基础上增加50mg／h，直至最大速度400mg／h，对过敏体质者，设置不同的滴速，非首次滴注者开始速度100mg／h，每30min在原基础上增加50mg／h，直到最大速度400mg／h；用药过程密切观察患者症状，听取患者主诉，心电监护生命体征，尤其是初次使用利妥昔单抗的患者。出现过敏症状，立即报告医生，暂停药液输入或调慢滴速，按医嘱应用抗过敏药及对症处理，必要时给予吸氧，待症状缓解后再继续缓慢用药。本组1例首次输注利妥昔单抗20min后出现胸闷、心悸，心电监护显示连发房性早搏，立即报告医生，暂停输液，予吸氧、地塞米松10mg静脉滴注、异丙嗪25mg肌内注射、极化液（500ml）补液、口服乐复隆（150mg，3次／d）抗心律失常，约45min后症状基本缓解，予减慢滴速继续输注，之后未再出现胸闷、心悸等症状。

2.2 高热 利妥昔单抗为生物制剂，输注后患者易出现体温变化，常在用药最初1～2h内出现高热。用药过程观察患者体温变化，如出现发冷、寒颤，做好保暖工作，高热时，予物理降温，如头部冷敷、温水擦浴、25%～50%乙醇擦浴等，每4h监测体温1次并记录，必要时使用退热药；高热期间，患者消耗较大，予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励患者多饮水，每日2500ml为宜，如有出汗及时更换衣服、被单，防止受凉，按医嘱补液。本组1例出现高热，口温39.4°C，消炎痛栓半颗塞肛后体温逐渐降至正常。

2.3 白细胞减少 利妥昔单抗联合化疗易使白细胞减少。用药期间血常规检查2次／周，当白细胞＜1.0×109／L，予保护性隔离［2］，按医嘱使用升白细胞药；密切观察口腔、咽喉、会阴部及肛周等处是否有红、肿、热痛；监测体温，当体温≥39°C，按医嘱送检血培养加药敏试验；加强口腔护理，注意耳、鼻卫生。本组10例化疗后出现不同程度的白细胞减少，接受人重组粒细胞集落刺激因子和抗感染治疗后5d内白细胞均升至正常范围。

2.4 胃肠道反应 使用利妥昔单抗后患者会出现恶心、呕吐、腹胀、食欲下降、腹泻等胃肠道反应，常发生在化疗后第2天。向患者做好解释，避免紧张、焦虑等情绪影响病情；饮食上少量多餐，进清淡饮食，呕吐后做好口腔护理；对呕吐严重者，监测水、电解质是否失衡，按医嘱补液，使用止吐药，必要时记录出入量。本组6例出现胃肠道反应，经对症治疗后症状缓解，无水、电解质失衡。

2.5 皮疹 应用利妥昔单抗后患者皮肤可突发瘙痒，严重时出现大小不等的鲜红色风团。使用利妥昔单抗前酌情使用抗过敏药物；患者已出现皮疹，注意保持皮肤清洁，勿用碱性溶液、乙醇等刺激物擦洗，勿用热水擦洗，勿搔抓皮肤或强行撕脱未脱落的痂皮，外出避免阳光直射，穿全棉柔软衣裤，避免发生感染［3］；按医嘱用药，一般不使用皮质激素。本组1例在输注药液时出现头皮发痒、面部发红伴瘙痒感，经对症用药后症状缓解。

3 小 结

非霍奇金淋巴瘤是常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势，患病的年龄呈越来越年轻化。利妥昔单抗与其他化疗药物联合用于治疗非霍奇金淋巴瘤，可以显著提高疗效，延长缓解期，但药物的不良反应如变态反应、高热、白细胞减少、胃肠道反应及皮疹等不容忽视，必须做好药物不良反应的观察和护理，以保证治疗安全顺利地完成。

［1］詹美琼，蔡淑惠，奚宝珊，等.美罗化联合CHOP治疗B细胞非何杰金淋巴瘤的观察与护理［J］.中国实用护理杂志，2007，23（5）：35.

［2］应丽丽.西妥昔单抗注射液治疗转移性结肠恶性肿瘤的不良反应的护理［J］.护理与康复，2009，2（8）：160.

［3］储兰芳.1例卡马西平致中毒性表皮坏死性松解症的护理［J］.护理与康复，2007，12（6）：853－854.