消化性溃疡患者根治幽门螺旋杆菌感染的健康教育

宋 毓

(湖州市中心医院,浙江湖州 313000)

消化性溃疡是一种临床常见病、多发病,随着现代医学技术水平的提高及新药的不断问世,消化性溃疡的有效治疗率高达95%,但仍有部分患者易复发[1]。幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori,HP)是消化性溃疡的致病因子,根治HP感染可明显降低消化性溃疡的发病率[2],美国最大的诊断小组研究发现,1/3或更多的HP感染住院治疗是由于对饮食或药物治疗方案的不依从引起的[2],因此,做好门诊患者健康教育,对提高患者疾病治愈率有着非常重要意义。2009年12月至2010年4月,本院特需门诊对280例消化性溃疡患者实施健康教育,效果较好,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组280例,男174例,女106例;年龄35～45岁;大专及以上116例,中专123例,小学36例,文盲5例;胃溃疡180例,十二指肠溃疡72例,复合性溃疡28例;呼气试验均为阳性,并伴有不同程度消化系统不适症状。

1.2 结果 通过健康教育,患者提高了对疾病的认知水平,自觉改变不良生活习惯,遵医嘱治疗。255例复查呼气试验阴性,胃镜检查显示愈合期,无不适症状;25例复查呼气试验阴性,胃镜检查显示愈合期,仍有不适症状。

2 健康教育

2.1 健康教育内容

2.1.1 疾病知识 消化性溃疡发病原因主要为胃酸分泌过多、HP感染、服用非甾体消炎药、吸烟、应激和心理因素等,而HP感染是慢性胃炎的主要病因,常伴有上腹部疼痛、饱胀、厌食、嗳气、泛酸等症状。

2.1.2 相关检查 诊断和判断疗效的方法主要有呼气试验和胃镜检查。

2.1.2.1 呼气试验 呼气试验全过程 20～30 min,在清晨空腹或进食2 h后,用约20 ml凉开水吞服1粒尿素[14C]胶囊,静坐25 min后,用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气,再将吹完气的样品交给医生做检测,吹气时间需1～3 min,超过5 min褪色不全亦停止吹气。做此试验时,注意不能咬破胶囊,胶囊如有破损不能服用;吸收剂和闪烁液严禁内服,吸收剂如有少量吸入口中,立即吐出并用清水漱口,闪烁液如洒到眼睛等敏感部位,立即用大量清水冲洗;孕妇、哺乳期妇女不宜做此试验,1个月内使用药物治疗者或5 d内急性胃出血者亦不宜做此试验。本组患者均进行呼气试验。

2.1.2.2 胃镜检查 胃镜检查前1 d晚上8点钟后至检查前禁食、禁饮及禁服药物,防止检查时引起呛咳等不良反应;检查时带齐有关病史资料,以备医生参考;检查前口含麻药时头要抬高,保证咽部的麻醉效果,同时需松开领口,取下眼镜和义齿;检查时全身放松,轻轻咬住放置嘴中的口垫,千万不能吐出,以防损坏胃镜;用鼻作平稳呼吸,切忌屏气或频繁打嗝;如有口水应自然流出,不要吞咽,以防流入气管引起呛咳;胃镜插入咽喉部时,配合做吞咽动作,如感恶心,轻轻呼气即可缓解;检查时舌头不能用力顶镜子,以免擦伤口咽、喉部引起出血;胃镜检查后30 min内咽部麻醉药仍可能发生作用,不要喝水、进食,以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎,待咽部无明显麻木感时谨慎试喝;胃镜检查后咽部有疼痛或异物感,口含碘喉片、草珊瑚含片,症状可减轻或消失;做活检检查后2 h可进水、4 h后可进食,忌食生、冷、硬和有刺激性的食物,禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡,以免诱发创面出血,并注意大便是否发黑,如有病情变化及时治疗;作无痛胃镜检查患者,2 h后可喝水,4 h后进食,刚苏醒时最好卧床休息片刻,24 h内不能饮酒、开车、做高空作业及机械操作,需有人全程陪同。本组30例进行胃镜活检;30例进行无痛胃镜检查;220例进行一般胃镜检查,未作活检。

2.1.3 用药知识 根治HP感染常采用三联或四联药物,必须坚持按疗程服药,其副反应主要为口苦、厌食、恶心、上腹不适等胃肠道反应[1]。用药时注意观察不良反应,如症状不能耐受咨询医护人员,不要擅自停药或改变用药剂量;用药期间勿用或慎用致溃疡药物,如激素、阿司匹林等,如果必须使用此类药物,告知医生用药史,尽量采用肠衣剂型和小剂量间断用药,并进行充分的抗酸治疗[3];服药时,避免与奶制品、酸性食物及饮料同服,避免进酸辣刺激性食物。

2.1.4 培养良好生活方式及饮食习惯 不健康的生活方式是诱发消化性溃疡的重要因素。必须注意卫生,做好餐具、手的消毒,发病期间避免与他人接吻,防止HP传染;有报道唾液和牙垢斑上可培养出幽门螺杆菌[4],因此,要采取有效的刷牙方法,每4周更换1次牙刷,防止HP在口腔内孳生;要劳逸结合,避免劳累,晚上10点前睡觉;饭后适当有氧运动,每天晚饭后散步30～60 min,促进消化吸收,运动量以不感疲劳为宜。饮食宜清淡,进易消化、富含维生素的食物,减少荤菜摄入,三餐定时、定量,进食速度要慢,用餐过程尽量不喝水,忌浓茶、烟、酒及咖啡。

2.1.5 心理知识 长期精神压抑、焦虑、忧伤均可使本病复发或加重,因此,要保持情绪稳定,心情差时多与家人、朋友或医护人员交流,及时疏解不良情绪;与病友交往,学会自我减压。

2.1.6 复查指导 首次抗HP治疗后间隔1个月检测HP或复查胃镜,以免出现HP假阴性;以后半年复查胃镜和检测HP,检查HP有无再感染;如治疗后HP检测仍然呈阳性,按医嘱换用药物再治疗。

2.2 健康教育方法 一般采用一对一健康教育,有利于提高患者对疾病的认知水平。对275例≥小学文化程度的患者,主要利用教育处方讲授健康教育内容;对5例文化层次较低的患者,结合挂图、图片作解释,便于患者理解。

3 小 结

HP是消化性溃疡的致病因素,健康教育在治疗过程中起着重要作用。健康教育可融洽护患关系,增加患者信任感,并使患者认识规范治疗的重要性,自觉改变生活方式,提高治疗依从性,达到较好疗效。

[1]魏淑瑛,李波.消化性溃疡复发的影响因素分析及预防对策[J].护理与康复,2010,9(4):301.

[2]沈爱宗,陈飞虎,张善堂,等.美国慢性疾病药物治疗的依从性研究[J].国外医学:社会医学分册,2004,21(4):155.

[3]黄崇敏.消化性溃疡的护理新观念[J].护理研究,2004,18(8B):1418-1420.

[4]刘文宗.幽门螺杆菌研究进展[M].上海:上海科学技术文献出版社,2001:104-115.