靶控输注异丙酚静脉麻醉在急门诊清创术中的应用和护理

陈建萍,杨伟英,朱海勇,毕东军

(台州医院,浙江临海 317000)

绝大多数外伤都是源于意外,患者会产生紧张、恐惧情绪,同时创伤引起的疼痛,使患者不能密切配合医生处理伤口。靶控输注(target controlled infusion,TCI)麻醉采用智能化连续控制输液系统,以血浆或效应室的目标浓度为调控指标,精确控制麻醉深度,常选用异丙酚作为静脉麻醉药物,在急门诊清创术应用具有强效催眠、起效快、时效短、苏醒迅速等特点[1]。2009年1月至9月,本院急门诊对50例创伤患者采用TCI泵输注异丙酚静脉麻醉下行清创术,效果较好,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组50例,男45例,女5例;年龄6～70岁;损伤部位:头部 30例,四肢 10例,肩背部5例,其他(臀部、腹壁)部位5例。

1.2 麻醉方法 均予面罩吸氧、心电监护,并建立静脉通路;手术开始前用TCI泵静脉注射异丙酚,调节效应室浓度为2 μ g/kg,逐步加量,待效应室浓度达到6.5 μ g/kg时开始手术[2],麻醉过程每隔5 min刺激一下患者、呼唤患者,评估镇静程度,至Ramsay评分[3]3～4级,同时观察生命体征。

2 护 理

2.1 麻醉前护理 向患者做好解释,消除恐惧和紧张情绪,使其积极配合治疗;清创前进行评估,包括了解患者的病史、各种检查结果,明确有无TCI麻醉的禁忌证;测患者体重,为异丙酚的使用剂量、输入速度提供依据;备齐抢救器械和药物,如氧气、吸引器装置、气管插管、气管切开包、微泵、呼吸囊、急救药品等;调节治疗室温度在24～26°C 、湿度 50%～ 60%。

2.2 麻醉及清创术配合

2.2.1 用药护理 异丙酚含脂肪乳剂,对血管有一定刺激性,静脉输入时常有疼痛,尤其在诱导开始时因麻醉较浅,患者因疼痛而出现躁动,因此,用约束带固定四肢;选择患者前臂或肘部较粗、易固定的静脉,注药前试抽回血,防止药液外漏致局部组织坏死;发现药液外漏,停止注药,重新选择血管穿刺;有静脉炎倾向时,用喜辽妥或土豆片外敷。本组5例出现静脉炎,经喜疗妥外敷痊愈。

2.2.2 保持呼吸道通畅 应用异丙酚易发生呼吸抑制、窒息。因此,置患者去枕平卧位,颈后垫小软枕,头后仰并稍偏向一侧,使气道开放;严密观察呼吸频率、节律和幅度,及时清除口咽部分泌物和呕吐物,以防引起呼吸道阻塞,对有一过性呼吸道梗阻者,采取提拉下颌以保持呼吸道通畅,维持SpO2在95%～100%,或者用呼吸囊辅助呼吸,正常后改面罩吸氧,必要时配合医生行气管插管。本组5例出现呼吸道梗阻,用上述方法处理后,4例缓解;1例无效,予气管插管呼吸机辅助呼吸,清醒后脱机拔管。

2.2.3 生命体征的监护 心电监护监测心率、呼吸、血压、SpO2。应用异丙酚后可出现一过性血压下降和心率减慢,在5～10 min内可自行恢复,如不能恢复,暂停TCI。本组1例应用异丙酚后血压下降至84/42 mmHg,暂停 TCI,每5 min监测 1次血压,连续3次血压仍不能恢复正常,予加快补液,并予多巴胺针200 mg+等渗盐水30 ml以4 ml/h微泵维持,5 min后血压回升至正常范围。

2.2.4 镇静水平的监护 按Ramsay镇静分级法观察镇静效果。麻醉开始,每5 min评估1次,按医嘱及镇静水平调节麻醉药物剂量,使患者镇静深度维持在3～4级;注意疼痛情况,疼痛评估采用数字疼痛强度分级法(NRS)[4],患者出现中、重度疼痛时,按医嘱加用枸橼酸芬太尼针。本组30例患者疼痛较明显,按医嘱用TCI泵输注异丙酚静脉麻醉下加用枸橼酸芬太尼针,疼痛控制,清创术顺利进行。

2.3 清创术后护理 清创术后,对于清创术中出现呼吸抑制或伤口污染较重、伤面较大者,留院观察或住院治疗,注意呼吸道症状、体征的观察;其他患者继续门诊治疗,并予用药及伤口护理指导。

3 小 结

急门诊创伤患者在TCI泵输注异丙酚静脉麻醉下行清创术,能促进患者有效配合,减轻疼痛。护理重点为做好麻醉前护理,清创术中做好用药护理,保持呼吸道通畅,重视生命体征的监护,同时观察患者镇静水平,清创术后给予相关指导。

[1]罗笑雁,黄燕霞,罗丽芳.丙泊酚在消化内镜检查中临床效果的探讨[J].现代护理,2006,12(13):1183-1185.

[2]叶芊芊.异丙酚静脉靶控输注麻醉用于小儿短小手术的配合及护理[J].护士进修杂志,2004,11(19):1007-1008.

[3]Burchardi H.Aims of sedation/analgesia[M].Mineiva:Anestesiol,2004:137-143.

[4]谭冠先.疼痛诊疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:7.