DiSC-FX微创系统治疗腰椎间盘突出症的护理

宋晓萍,陆继业,蒋国强

(宁波大学医学院附属医院,浙江宁波 315020)

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病之一,占腰腿痛的25%～40%[1]。目前常采用椎间盘镜髓核摘除术(MED)、低温等离子髓核消融术等,但治疗有一定手术适应证。2006年美国脊柱外科专家Anthony Yeung成功研发了DiSC-FX微创系统[2],是一种拥有椎间盘切除、纤维环热塑成型、髓核消融和冲洗四大功能于一体的微创椎间盘切除产品,具有MED、低温等离子髓核消融等各种微创手术的优点,能有效缓解患者症状,且不良反应少见。2010年1月至9月,本院脊柱外科应用DiSC-FX微创系统对42例腰椎间盘突出症患者进行治疗,效果较好,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组42例,其中男25例、女17例;年龄22～61岁,平均年龄39岁;单纯腰椎间盘突出36例,同时伴椎管狭窄6例;病程3月～5年;患者均有典型的腰痛及下肢疼痛、麻木等症状,单侧下肢症状26例,双侧下肢症状16例;疼痛视觉模拟评分(VAS)[3]5.1～9.6分;均用DiSCFX微创系统治疗。

1.2 结果 42例患者手术均顺利;术后VAS评分为0～3.1分,平均(1.12±0.99)分;腰腿痛症状明显改善,下肢麻木症状缓解;住院时间7～10 d。随访1～8月,平均(5.93±1.52)月,患者均恢复了正常的工作及生活,无明显症状反复。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者由于病程长、症状重且反复发作,心理负担重。因此,护士主动与患者沟通,介绍DiSC-FX微创系统治疗椎间盘突出症的手术过程、优点、预期效果及注意点,使患者减轻心理压力,树立战胜疾病的信心。

2.1.2 常规准备 完成血常规、尿常规、凝血酶原时间、心电图、X线胸片等检查;询问女性患者月经史,避免在例假期间进行手术;术前1 d准备皮肤,并嘱患者洗澡,遵医嘱进行药物皮内试验。

2.1.3 俯卧位训练 俯卧位时在腹部垫一软枕,垫高约15cm,第1次训练持续10 min,逐渐增加至30 min以上,2～3次/d,以提高对手术体位的耐受性。

2.1.4 卧床排便训练 训练患者床上使用便器,以免术后不习惯卧床排便。

2.1.5 肠道准备 由于手术是在C臂机引导下完成,患者肠道内的气体对椎体显影有明显的干扰,因此术前肠道准备非常重要。嘱患者术前2 d禁食易产气的食物如豆类、乳类等,术前晚或术晨排便1次。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 密切观察患者的生命体征,注意穿刺点有无红肿及渗出,了解双下肢感觉、运动及下肢麻木程度、肌力等有无变化,腰痛及下肢痛较术前有无明显减轻。本组患者术后生命体征稳定;穿刺点无红肿,2例术后当天有少量血性液体渗出,予更换敷料;5例患者术后当天腰腿痛症状无减轻,但至出院患者腰腿痛症状均明显改善,下肢麻木症状也较前缓解。

2.2.2 患者卧床休息 卧床休息能避免腰椎产生纵向压力,降低椎间盘压力,防止椎间盘再度突出,减轻炎症、水肿和黏连,促进纤维组织的形成[4],而DiSC-FX微创系统治疗后过早下地活动可出现症状反复。告知患者术后卧床至少4 h,卧床期间定时协助患者进行轴线翻身,防止脊柱扭曲;静养2～4 d后在腰托保护下下床,适当进行日常活动。本组患者手术当天均遵医嘱卧床休息,术后第2天均在腰托保护下下床活动,未出现症状反复。

2.2.3 康复训练

2.2.3.1 直腿抬高训练 从术后4 h开始,指导并协助患者进行直腿抬高练习。方法:患者平卧位,双下肢伸直,先缓慢抬高一侧肢体,抬高至下肢感到有牵拉酸痛则放下,同法抬高另一侧肢体,反复进行,每次20 min,2次/d,循序渐进地达到正常活动角度。

2.2.3.2 行走练习 术后第2天开始,患者配戴腰托后在床边坐起,站立扶墙行走,行走时上身直立,不可扭曲,行走练习3次/d,每次走30 min,持续至出院。待行走平稳时即可锻炼日常生活的正确姿势,如坐、躺、大小便等,此锻炼可使患者尽快恢复正常生活[5]。

2.2.3.3 腰背肌锻炼 继续进行直腿抬高训练的基础上,术后第5天开始指导患者行小飞燕式或五点支撑式训练。小飞燕式:患者俯卧在床上,去枕,双上肢后伸,用力挺胸抬头,使头、胸离开床面,同时膝关节伸直,两下肢用力上抬离开床面,像燕子飞的动作,持续3～5 s,然后肌肉放松休息3～5 s,再重复进行。腰肌力量较弱或者肥胖者可采用五点支撑式行腰背肌锻炼,方法:患者仰卧在床上,去枕屈膝,依靠头、双肘部及双足这五点支撑起整个身体的重量,向上挺腰抬臀,持续3～5 s,然后肌肉放松,放平躯体休息3～5 s,再重复进行。锻炼的次数和强度因人而异,每天可练10余次至数百次,循序渐进,坚持锻炼半年以上[6],有利于患者术后脊柱的稳定,防止脊柱不稳定及肌肉疲劳而产生腰腿痛[7]。

2.2.4 饮食护理 手术毕回病房2 h后,嘱患者进易消化、富含维生素和纤维素的饮食,以保持大便通畅,若出现腹内胀气,可酌情延迟至术后6～8 h进食;注意补充营养,增加机体抵抗力,促进创口愈合。

2.3 出院指导 指导患者及家属了解椎间盘突出症的预防保健,如卧硬板床及腰背肌功能锻炼,纠正不良生活姿势。

3 小 结

DiSC-FX微创系统治疗腰椎间盘突出症效果较好,且不良反应少。护理重点为术前对患者做好心理护理,完善手术准备工作,进行俯卧位训练及卧床排便训练;术后指导患者卧床休息,加强病情及手术效果的观察,进行循序渐进的康复训练,同时做好饮食护理和出院指导,以提高手术成功率,促进患者康复。

[1]冯殿发,张作仁.X线引导经皮穿刺椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].中华现代临床医学杂志,2003,1(1):38-40.

[2]Yeung A T,Yeung CA.Minimally invasive techniques for the management of lumbar disc herniation[J].Orthop Clin North Am,2007,38(3):363-372.

[3]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:166.

[4]许长彦,常秀兰,刘爱芹,等.经皮医用臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症127例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(14):9-10.

[5]窦永霞,李凤鸣,杨萍.腰椎间盘突出症臭氧分子消融术的围手术期护理[J].西北国防医学杂志,2008,29(4):313-314.

[6]王金凤.中国骨伤科护理理论与实践[J].北京:中国科技出版社,1996:2.

[7]胡景阳,翁润民,王芝英.腰背肌功能锻炼对腰椎术后功能恢复的影响[J].颈腰痛杂志,2001,22(3):224-225.