一例尿激酶溶栓致过敏性休克的急救护理

侯丽芬

（湖北省武汉市汉口医院血透室，湖北 武汉430012）

尿激酶是从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。临床主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。2010年11月我科1例行维持性血液透析的尿毒症患者，在给予尿激酶溶栓时发生过敏性休克，经抢救后痊愈，现报告如下。

1 病例介绍

患者，男性，77岁，于2009年9月4日因尿毒症来我科行维持性血液透析治疗，以右侧颈内静脉置管作为临时性血管通路。1周后行左手内瘘手术，选择桡动脉-头静脉作为动静脉内瘘。内瘘手术3个月后，瘘管部位静脉扩张不明显，搏动微弱。于2010年1月12日以内瘘作为血管通路进行血液透析，流量130～150ml／min，建议患者行长期静脉置管。1月13日拔除右侧颈内静脉置管，行左侧颈内静脉长期置管术，术后导管通畅情况欠佳，次日重新插管，血液透析时流量能达到200～250ml／min，但插管部位及其周围多处渗血明显，拔除左侧颈内静脉长期置管，次日再次行右侧颈内静脉长期置管手术，术后行血液透析时导管通畅情况良好，血流量达到200～250ml／min。6月8日血液透析前长期静脉置管动脉端回抽有阻力，遵医嘱给予尿激酶溶栓，尿激酶10万U用生理盐水3ml溶解，动静脉端各推1.5ml，30min后回抽显示导管通畅情况良好，以后每隔15d遵医嘱按上述剂量给予患者尿激酶溶栓，溶栓后患者无任何不适。11月19日血透前按常规给患者行尿激酶溶栓，溶栓后1min，患者诉头昏、全身瘙痒，继而面色苍白、出冷汗、球结膜水肿、皮肤湿冷、心音低钝、动脉脉搏搏动微弱、意识丧失、测血压80／50mmHg，考虑是尿激酶溶栓所致，立即抽出溶栓药物，通知医生，取休克卧位，给予患者吸氧，氧流量8L／min，保持呼吸道通畅，遵医嘱静脉输入生理盐水，静脉推注肾上腺素、呼吸兴奋剂，静脉滴注多巴胺，行心电监护，20min后，患者意识恢复，呼吸平稳，动脉搏动明显，测血压130／70mmHg，其它症状明显改善，随访无后遗症。

2 护理

2.1 抢救护理 患者一旦发生过敏性休克，立即停止注射尿激酶并抽出已推进导管内的溶栓药物，给予患者休克卧位，吸氧，氧流量8L／min，保持呼吸道通畅，备好抢救药品和器械，积极配合医生进行抢救，同时进行心电监护，密切监测患者生命体征的变化并做好记录。

2.2 加强观察 尿激酶溶栓最常见的不良反应是出血，过敏反应很少有报道，但一旦发生往往很严重，甚至危及患者的生命。所以除了观察患者有无出血症状外，还应注意观察有无皮肤瘙痒、头昏、出冷汗、面色苍白等症状，一旦发生，立即通知医生并积极配合抢救。

2.3 加强安全防护 虽然尿激酶引起过敏性休克发生机率很低，但为了医疗安全，科内应制定过敏性休克的抢救急救流程，确保人人熟练掌握各项急救操作。平时加强抢救车的管理，确保抢救药品和器械处于备用状态，并加强对护士应急预案的考核，以保证在出现突发事件时护士能熟练应对。

2.4 心理护理 溶栓前做好患者的心理护理，告知患者溶栓的必要性及治疗作用，告知其操作过程和注意事项，消除其紧张心理，使其积极配合治疗。同时告知患者及家属操作过程中可能存在的风险，并署签知情同意书，避免医患纠纷的发生。

3 小结

尿激酶是一种酶蛋白，在该药的药品说明“药理毒理”中提到“临床应用罕有过敏反应报道”[1]。护士应不断加强业务学习，提高观察病情的能力和应急能力，用药前加强与患者及家属的沟通，告诉其该药的治疗作用及不良反应，使其对该药有一定的认识，一旦发生不良反应患者能理解，也可以避免医疗纠纷的发生。

参 考 文 献

[1]马明华，邱瑾，袁杰，等.注射用尿激酶致过敏性休克1例[J].药学实践杂志，2009，27（5）：393.