精神分裂症患者行无痛胃镜检查的观察与护理

何燕青 李睿 赵天风 马俊

（贵州省第二人民医院内科，贵州 贵阳550004）

精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，由于患者思维、情感、行为互不协调，缺乏自知力等精神症状[1]，导致拒食、暴食、忌食等进食障碍，患者容易发生消化性溃疡。而胃镜检查又是一项创伤及痛苦的检查，患者不能配合检查，影响了诊断及治疗。无痛胃镜检查术是在胃镜检查时，使用适当的麻醉镇静剂，使受检者在安静、舒适、无痛苦的状态下完成检查的一种新技术[2]。从根本上解决了胃镜检查带来的痛苦和不耐受。适用于精神分裂症的患者，我院2006年12月～2010年9月，对58例精神分裂症住院患者采用无痛胃镜检查，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组58例患者，男43例，女15例，年龄21～65岁，平均（41.6±11.4）岁，体重51～69kg，平均（58±10）kg，除外严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。其中，51例以上腹疼痛或不适伴恶心呕吐，反酸、嗳气、纳差等为主诉，7例以消化道出血（呕血、黑便）为主诉。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 麻醉物品准备：麻醉机、监护仪、吸引器、吸氧装置、电子胃镜、活检钳等，以保证正常使用。麻醉药品准备：麻醉剂：咪达唑仑、异丙酚。抢救备用药品：盐酸肾上腺素、阿托品、0.9%氯化钠注射液、地塞米松、麻黄素等。

1.2.2 麻醉方法 患者进入内镜检查室后建立有效静脉通道，严格执行无菌操作原则，尽量选择弹性好、暴露明显、无破损、无炎症、易固定的大静脉作为静脉注射部位，必须确保输液通畅。连接多参数监护仪检测血压、心率、血氧饱和度等，检查左侧卧位，常规鼻导管持续吸氧（2～3L／min）。由专业麻醉医师给药：先静脉缓慢推注咪达唑仑（0.03～0.04mg／kg）后，异丙酚（1.0～3.0mg／kg）静脉缓慢推注3～5min。

1.2.3 镇静程度判断 按麻醉V级分级[3]：（1）睫毛反射消失及吞咽动作消失；（2）全身肌肉松弛；（3）不能应答，达到Ⅲ级开始插镜。

1.3 结果 58例患者均顺利完成检查，检查时间为5～15min（平均7.2min）；静脉注射咪达唑仑、异丙酚后患者意识和睫毛反射消失，检查结束后1～7.5min（平均5.7min）清醒；检查中BP、HR、RR、SpO2基本平稳，有6例患者血氧饱和度下降至90%以下，经暂停操作，托下颌、面罩吸氧后即好转。9例患者出现恶心、躁动、呛咳，追加少量异丙酚后完成检查，患者清醒后无不适感觉；有7例患者清醒后感觉头晕，平卧休息后恢复。本组58例患者无麻醉意外及并发症的发生，均在检查结束后10min内清醒，对检查过程均无记忆，操作过程顺利。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 检查前做好健康知识宣教，讲解检查适应证及术前注意事项。消除患者及家属疑虑和恐惧情绪，以取得配合。

2.1.2 术前向患者及家属介绍胃镜检查的目的、意义、操作过程及检查中可能出现的不适，以消除患者的心理顾虑。

2.1.3 术前进食：术前1d的晚餐进食易消化无刺激性食物，术前6～10h禁食，2h禁水。

2.2 术中护理

2.2.1 按常规胃镜操作摆好体位，嘱病人口含润滑去泡剂达克罗宁胶浆（10ml）5min后咽下，松开腰带及衣领，取下活动义齿。取左侧卧位，下肢微屈，注意在推注药物前咬好口塞，避免麻醉后无法植入口塞。同时给予吸氧，监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度。

2.2.2 进镜准备 进镜前检查口塞是否固定恰当，再次监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度，用药的注射速度须缓慢而均匀，使患者达到不能应答、睫毛反射消失及吞咽困难、全身肌肉松弛等程度。因异丙酚对血管有刺激作用，有的患者在麻醉过程中时有躁动，需固定好输液部位，防止针头滑出血管外，造成外渗影响检查。及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，即可开始进镜检查。

2.2.3 术中配合 术中护士密切观察患者的血压、心率、脉搏、血氧饱和度及神志情况等，如有异常立即报告医生以便及时处理。

2.3 术后护理 大部分患者在无痛性胃镜操作后迅速清醒，但部分患者仍有轻微困倦、头晕感，步态不稳，生命体征不能立即恢复。因此，应特别注意以下几点：（1）应在检查后休息留观30min，并密切监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度及患者意识情况，最好让患者安静入睡15～30min。起床时需观察有无头晕、四肢无力的症状，有人监护防止摔伤及意外发生；（2）向患者或患者的陪护交待清楚术后注意事项，如：术后3h需有人陪护；嘱患者术后2h进食温和无刺激软食，忌饮含酒精的饮料，进食不可过饱；（3）检查后观察患者是否有并发症，回病房后患者做好交接班观察。

2.4 健康宣教 清醒早期大部分病人处于兴奋状态，意识处于朦胧期，意外易发生在此期。护士应守护在病人身旁防止意外的发生。对躁动及行走不稳的病人要多加照看，下床时注意动作要缓慢，试验性走路，防止撞伤、摔伤等意外发生。

3 小结

丙泊酚具有起效快、半衰期短、作用强、苏醒迅速的特点，但丙泊酚对心肌有负性肌力、负性传导作用，对外周血管有直接扩张作用，可导致血压下降、心率减慢。咪达唑仑和丙泊酚对呼吸有明显的抑制作用，使呼吸频率减慢、潮气量减少，导致每分通气量降低，从而引起血氧饱和度下降[3]等潜在的不良反应出现。而丙泊酚对呼吸及循环的抑制作用，其程度与用药剂量及推注速度有一定的相关性[4]。因此，在给药过程中注射速度应慢、用药量应适中。异丙酚一般用药停止3～5min后即清醒，1～2min后恢复定向力和自知力，问患者一些问题，能清楚对答[5]，完全清醒后交给家属，术后当日饮食。

参 考 文 献

[1]郝伟.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002：95.

[2]刘变英，原丽莉，汪嵘，等.异丙芬和咪唑安定联合麻醉术在胃炎诊治中的应用[J].中华医学研究杂志，2004，4：116.

[3]王彩英，卓文金，黄云花.无痛胃镜检查1 000例的观察与护理[J].内科，2009，4（6）：973-974.

[4]叶铁虎，龚志毅.异丙酚、咪唑安定用于静脉麻醉的比较[J].中华麻醉学杂志，1996，16（3）：133-135.

[5]王萍，姚礼庆.现代内镜护理学[M].上海：复旦大学出版社，2009：107.