自体造血干细胞移植治疗T细胞淋巴瘤的护理

葛永芹 朱霞明

（苏州大学附属第一医院血液科17病区，江苏 苏州 215006)

自体造血干细胞移植治疗T细胞淋巴瘤的护理

葛永芹 朱霞明

（苏州大学附属第一医院血液科17病区，江苏 苏州 215006)

目的探讨自体造血干细胞移植治疗T细胞淋巴瘤的护理方法。方法我科对22例T细胞淋巴瘤患者实施自体外周血造血干细胞移植，为此，我们开展全环境保护隔离、干细胞移植护理。结果22例患者全部移植成功，均未发生严重感染。结论T细胞淋巴瘤患者行自体外周血造血干细胞移植过程中，层流病房全环境保护是移植成功的关键。通过针对移植前的干预、移植后并发症的预防和护理，提高移植的成功率。

T细胞淋巴瘤 造血干细胞移植 护理

T细胞淋巴瘤是T淋巴细胞来源的一类有着不同生物学行为和临床过程的异质性疾病，与B细胞非霍奇金淋巴瘤相比，其表现为侵袭性强、化疗敏感性差、容易复发、预后不良［1］。20世纪80年代始，开展自体造血干细胞移植（APBSCT)的临床研究，20世纪90年代该技术明显多于骨髓移植，且逐渐成为治疗中高度恶性淋巴瘤的主要治疗方法［2］。我院1999年5月～2010年8月，共有22例T细胞淋巴瘤患者接受自体造血干细胞移植治疗，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者22例，男15例，女7例，年龄11～56岁，平均30.75岁，根据2008年 WHO分类标准分型外周T细胞淋巴瘤5例，T淋巴母细胞淋巴瘤4例，间变T细胞淋巴瘤4例，皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤3例，NK／T细胞淋巴瘤6例。22例患者均接受APBSCT。

1.2 方法

1.2.1 造血干细胞动员 22例患者中有16例患者在移植前接受2～4疗程CHOP方案化疗，有6例接受1～2疗程Hyper-CVAD方案化疗，无接受放疗患者。移植前完全缓解17例，部分缓解或未缓解5例。所有患者均采用 MAG（阿糖胞苷2 000 mg／m2，d1，米托葸醌10 mg／m2，d2～d3，粒细胞集落刺激因子300μg，q12 h，白细胞下降至最低点时开始皮下注射)方案进行动员后，采集外周干细胞CD34＋细胞中位数6.28×106／kg（1.23～50.1×106／kg)。

1.2.2 造血干细胞采集 当采用BEAM方案（司莫司汀250 mg／（m2·d)，d8，足叶乙甙200 mg／（m2·d)d7～d4，阿糖胞苷400 mg／（m2·d)，d7～d4，马法兰140 mg／（m2·d)，d3)预处理后，予30 d回输造血干细胞。

1.3 疗效标准 采用WHO实体瘤疗效标准评价疗效，完全缓解（CR)为治疗后肿瘤完全消失持续1个月以上；部分缓解（PR)为肿瘤的最大直径消退至少50%以上；稳定（SD)为肿瘤缩小不足50%，增大不超过25%；进展（PD)为肿瘤增大超过25%或出现新的病灶。总临床分期采用Ann Arbor分期原则，国际预后指数（IPI)包括年龄、一般状态评分、临床分期、血清乳酸脱氢酶水平与结外受侵数目等。

1.4 结果 中性粒细胞恢复至0.5×109／L，时间（10.50±1.93)d，血小板恢复至20×109／L，时间（12.05±3.03)d。患者持续CR 14例，PR和SD 5例，复发和PD 3例（其中死亡2例，复发后存活1例)，3年疾病预期无进展生存率为88%，无移植治疗相关死亡病例，复发率13.6%。

2 护理

2.1 保护性隔离

2.1.1 病房要求 移植患者必须居住在100级的无菌层流净化仓中，室内的墙壁、地面、各种设施、所有台面用500 mg／L爱尔施消毒液擦拭，每日1次，进入室内的所有物品、器械、药品等均须经过严格消毒灭菌处理，每月按医院感染科要求进行台面培养和空气培养，检测效果。

2.1.2 医务人员要求 医务人员进入层流室前剪指甲、皂液洗手、脱衣、戴圆帽遮盖住头发、更换无菌的连帽连袜衣裤、戴无菌口罩、更换消毒拖鞋、碘伏刷前臂至肘关节上5 cm处3遍，消毒凝胶六步洗手，方可进入层流病区，进入病房接触病人前，再次更换无菌拖鞋，穿无菌隔离衣，戴无菌手套，方可进行操作。一次进入病室人数不得超过3名，患感冒及其他传染病不得进入层流室。

2.1.3 病人要求 移植前了解重要脏器的功能，仔细检查查找潜在感染灶，并予积极处理；向病人详细介绍有关移植的过程、不良反应等问题，使病人有充分的准备，配合治疗和护理。入层流无菌室前2 d开始口服氟哌酸、肠虫清、复方新诺明等清洁肠道，以抑制肠道细菌繁殖，防止内源性感染。入层流无菌室前1 d剃光毛发、剪指甲，入层流无菌室当日采用1∶2 000洗必泰液全身药浴20～30 min进行除菌，注意动作宜轻柔避免损伤。

2.2 自体外周造血干细胞回输护理 采用BEAM方案预处理后行自体造血干细胞回输，采用特制的无滤网的骨髓回输器经深静脉置管快速进行，输注前、后用生理盐水冲洗管道，回输过程中专人守护，指导患者放松情绪，可进行深呼吸以缓解恶心等不适，输注全程实施心电监护，密切观察血压、心率等生命体征，发现异常及时汇报医生配合处理。

2.3 移植后护理

2.3.1 观察病情 密切观察病情，倾听病人主诉。检测血象、肝肾功能、电解质、骨髓象等情况，每日进行严格体格检查，注意口腔、肛门、皮肤等处情况，观察排泄物、分泌物的性状、色、质、量，及时发现有无出血性膀胱炎、间质性肺炎等并发症，给予及早的预防和处理。

2.2.2 口腔护理 正常人口腔中有细菌和真菌等多种微生物，在患者骨髓空虚期，由于免疫功能受到抑制和药物的损伤，极易发生口腔并发症，因此，要加强口腔护理，用牙脱敏糊剂清洁齿龈，每日3次，注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。每日监测口腔p H值，注意前后对照，早晚、进食前后予4%碳酸氢钠液及制霉菌素液（生理盐水250 ml中加制霉菌素片5片)交替含漱，每次3 min，若出现口腔溃疡，口腔真菌感染等情况，则根据口腔情况加用口腔溃疡糊、两性霉素B含漱等治疗。

2.3.3 五官、皮肤及肛门护理 五官护理，每日3次用双氧水棉棒擦拭鼻腔、外耳道，复方薄荷脑滴鼻剂滴鼻，泰利必妥耳液滴耳，泰利必妥眼液和阿昔洛韦眼液交替滴眼。每日检查患者皮肤及肛门局部是否清洁干燥，特别注意观察颈周、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱折处有无破损、脓点、红疹，早晚、出汗后用3%碘伏溶液擦浴，晨起、睡前、便后用3%碘伏坐浴，每次20～30 min，加强对痔疮、肛裂等情况的预防和处理。

2.3.4 合理饮食 移植患者由于经过了超剂量的化疗，消化道黏膜都有不同程度的损伤，且黏膜上皮细胞的代谢减慢，损伤后不易修复。因此，移植患者的饮食护理至关重要。应进食较清淡的汤汁类少渣饮食，易于消化吸收、富含多种维生素和微量元素，禁食过热、过冷、过酸、过硬和刺激性食物，所有的食物须煮熟后经微波消毒5 min后方可食用，饮用水进行二次煮沸，口服药物用紫外线照射30 min后再服用。合理的饮食能够改善胃肠道黏膜的代谢状态，有利于免疫功能的恢复。

2.3.5 心理护理 无菌层流净化仓治疗环境特殊，封闭式治疗过程长，并发症多，患者的心理随病程进展而起伏不定。在移植前期，因对治疗过程和效果的担忧，表现出焦虑、失眠；在移植极期，因躯体和心理承受着巨大的痛苦，患者多有紧张恐惧心理，表现出消极对抗、烦躁、易怒等情绪；在移植恢复期，常表现出忧虑、依赖、急躁等情绪。因此，心理护理贯穿移植的全过程。给予患者充分的关怀与鼓励，宽容与理解，优质周到的服务，最大限度地减轻躯体的病痛，满足必需的精神需求，使患者处于接受治疗的最佳生理、心理状态。

3 讨论

T细胞淋巴瘤是相对少见的恶性肿瘤，特别是在西方国家，发病率仅占所有淋巴瘤的4%～10%［3］。近年来我国的报道显示T细胞淋巴瘤在我国的发病率较西方国家明显高，甚至占所有淋巴瘤的25%左右［4－5］。鉴于T细胞淋巴瘤在我国相对高的发病率，侵袭性强，化疗敏感性差，易复发，预后不良，对其治疗方案的研究越来越受到关注。LDH，Ann Abor分期，IPI预后指数，结外侵犯等是影响T细胞淋巴瘤预后的主要危险因素，常规的治疗方案治疗对于具有以上高危因素的T细胞淋巴瘤患者，无论是缓解率还是远期生存率都较低［6］。目前，异基因移植可能是治愈高危T细胞淋巴瘤的唯一手段，但是供体来源困难，移植相关并发症高，一定程度上阻碍了异基因移植的开展。目前的研究方向都着眼于用高剂量化疗和自体干细胞移植手段来延长患者生存期，改善预后［7］。自体造血干细胞移植治疗T细胞淋巴瘤具有一定的优势，值得推荐。

感染是移植的常见并发症，自体造血干细胞患者预处理后免疫功能下降，尤其在极期，骨髓呈空虚状态，机体抵抗力极度低下，护理不当极易发生致命性的感染，所以，如何预防感染是患者护理的核心内容，是保障病人顺利完成治疗，有效提高移植成功率的关键。我科22例患者在移植极期有9例出现发热、肺部及肠道感染，经过治疗和护理后患者感染没有加重，造血恢复后感染立即好转，无治疗相关性死亡病例出现。［1］Gisselbrecht C，Gaulard P，Lepage E，et al.Prognostic significance of T-cell phenotype in aggressive non-Hodgkin’s lymphomas.Groupe d’Etude des lymphomes agressives（GELA)［J］.Blood，1998，92：76-82.

［2］Sweetenham JN，Liberti G，Pearce R，et al.High-dose therapy and autologous bone marrow transplantation for adult patients with lymphoblastic lymphoma：results of European group for BMT［J］.J Clin Oncol，1994，12：1358-1365.

［3］Mercadal S，Briones J，Xicoy B，et al.Intensive chemotherapy（high-dose CHOP／ESHAP regimen)followed by autologous stem-cell transplantation in previously untreated patients with peripheral T-cell lymphoma［J］.Ann Oncol，2008，19：958-963.

［4］侯军，章卫平，邱慧颖，等.自体外周血干细胞移植治疗T细胞淋巴瘤的临床研究［J］.临床肿瘤学杂志，2009，14：102-105.

［5］黄晓军，李晓林，黄然欣，等.73例外周T细胞淋巴瘤患者临床特征及预后分析［J］.中南大学学报（医学版)，2008，33：151-155.

［6］Kim HJ，Bang SM，Lee J，et al.High-dose chemotherapy with autologous stem cell transplantation in extranodal NK／T-cell lymphoma：a retrospective comparison with non-transplantation cases［J］.Bone Marrow Transplantation.2006，37：819-824.

［7］Rodriguez J，Caballero MD，Gutierrez A，et al.High-dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation in peripheral T cell lymphomas：the GEL／TAMO experience［J］.Ann Oncol，2003，14：1768-1775.

T lymphoma Hematopoietic stem cell transplantation Nursing

朱霞明

R473.55

B

1002-6975（2011)20-1859-03

葛永芹（1973－)，女，江苏，本科，主管护师，护士长，研究方向：血液病护理

2011-06-17)