脐血干细胞治疗肌萎缩侧索硬化症的观察与护理

耿金花 钱彩文 吴利敏

（广东省中医院，广东 广州510006）

肌萎缩侧索硬化（ALS）是运动神经元病最常见的类型，由脊髓前角细胞、脑干后组运动神经核及锥体束受累所致，无论最初累及上或下运动神经元，最后均表现为肢体和延髓上、下运动神经元损害并存。本病病因迄今仍不十分明确，目前尚无有效疗法。脐血干细胞因具有分化成运动神经元的潜能而受到极大关注[1]。现将我院2009年4月～2010年12月对12例接受干细胞治疗的患者的护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年4月～2010年12月我院共收治12例ALS病人，病程3～5年，其中，男10例，女2例，年龄38～72岁，平均年龄56.5岁。所有病例均按1998年世界神经学联盟提出的EL-Escorial诊断标准确诊为ALS，均经内科治疗，效果差。经干细胞治疗后，均有不同程度的改善。

1.2 治疗方法

1.2.1 干细胞来源 由深圳北科细胞工程研究所提供的脐血干细胞，均来自健康分娩孕妇的脐血（检测艾滋病毒、梅毒抗体、肝炎标志物5项、TORCH5项等），每份1ml，细胞数量约为2×107～3×107个／份。

1.2.2 治疗途径 所有患者在细胞移植室治疗，第1次为经静脉输注脐血干细胞，2～4／6次为蛛网膜下腔注射脐血干细胞，医生在局麻下行腰椎穿刺术，腰椎穿刺成功后测颅内压，留取脑脊液3ml行常规及生化检查，经蛛网膜下腔注入脐血干细胞悬液1ml，后用2m1生理盐水冲洗试管并注入蛛网膜下腔，注射完毕，用无菌敷料覆盖穿刺部位。术中密切观察患者生命体征的变化，询问其有无不适，如有异常变化时，立即报告医生，并配合行相应处理。3～5d治疗1次，4～8次为1个疗程。

1.3 结果 12例患者术中均顺利。随访6～12个月，9例患者自主生活能力有不同程度地改善，2例患者效果不明显，1例患者因病情进展死亡。

2 护理

2.1 心理护理

2.1.1 音乐疗法 ALS由于上下运动神经元同时受累，出现进行性肌萎缩，肌无力，肌束颤动，晚期可出现呼吸困难，吞咽困难，自主生活能力下降至完全丧失，家庭成员，生活中全方位的护理及经济支付导致病人出现困惑、激动、绝望等不良的心理变化，严重影响病人的身心健康。为积极消除负面心理，我们应创造清静整洁的、环境优美的病房环境，床边放绿色植物、每日播放一些轻松柔美的音乐，以松弛紧张情绪。

2.1.2 正确引导 引导患者对干细胞移植有一个合理心理期待，让患者正确认识肌萎缩侧索硬化，向患者宣讲肌萎缩侧索硬化知识及干细胞移植治疗的相关知识，讲解肌萎缩侧索硬化的康复是一个循序渐进的过程，并不是通过干细胞移植术就能立即解决的事情。

2.1.3 心理护理 干细胞治疗前与患者交谈，耐心倾听患者主诉，并客观实际的向患者讲解细胞治疗的过程，解答其疑问，并交代术前术后的注意事项，消除患者紧张情绪。

2.2 干细胞治疗的护理

2.2.1 治疗前的准备 （1）用物准备：急救车，监护仪，吸痰机，吸氧装置；（2）环境准备：干细胞治疗前30min时开启空气消毒机消毒治疗室；（3）病人准备：蛛网膜下腔注射干细胞前1d向患者讲解腰穿体位，并让患者练习腰穿体位及床上大小便，术前备皮，术前晚沐浴，治疗当天患者更换新的病人服。

2.2.2 治疗中的护理 （1）治疗前测量患者体温、血压、心率、呼吸；（2）严格按照静脉穿刺操作流程进行穿刺，输注前15min按医嘱肌肉注射非那根或静脉推注盐水10ml加地塞米松5mg（小儿用盐水5ml加地塞米松1mg），输注前后用生理盐水冲管；（3）治疗过程中每15min监测患者的心率、血压及呼吸，做好护理记录，并记录输注干细胞起始及终止时间；（4）经蛛网膜下腔注射干细胞时，协助患者摆好腰穿体位，嘱患者屈颈抱膝，使脊柱前屈，背部与床垂直，脊柱与床沿平行，一般采取左侧卧位，医生常规消毒铺巾，严格无菌操作。

2.2.3 治疗后的护理

2.2.3.1 静脉输注干细胞后的护理 （1）监测患者基本生命体征，严密观察患者体温的变化，做好记录；（2）严密观察患者有无免疫排斥反应，嘱患者多饮水。

2.2.3.2 蛛网膜下腔注射干细胞术后护理 （1）穿刺结束后协助患者去枕平卧，并保持至少6h，每15～30min巡视一次，观察患者瞳孔、意识、生命体征及肢体活动，注意有无过敏反应；（2）观察患者有无头晕头痛，恶心呕吐的发生，如有发生及时报告医生，按医嘱予患者对症治疗，并嘱患者每日至少饮2 000ml的淡盐水；（3）密切监测患者体温的变化，观察有无发热反应的发生，如患者出现发热，体温超过38℃，予对症处理，物理降温；（4）卧床过程中协助患者每2h翻身一次，防止压疮的发生。

2.4 康复护理

2.4.1 功能锻炼 根据患者不同的运动功能障碍程度，制定不同的康复锻炼计划。如发声训练、吞咽功能训练、手部精细功能训练等，功能训练的强度和幅度，遵循循序渐进的原则。

2.4.2 针灸 治疗多以针法或针与灸法同用，手法多以补法或平补平泻，尽量避免用泻法等强刺激，以免诱发肌颤等诱发病情[2]。

2.4.3 理疗 运用热疗、电疗、按摩等物理治疗促进患者血液循环，增加肌肉组织代谢产物排出，促进组织修复，减轻肌肉痉挛等。

3 小结

目前，尚无一种药物能有效治愈肌萎缩侧索硬化患者，而干细胞具有多项的分化潜能、活跃增殖的特性，经定向诱导可分化为神经元及神经胶质细胞，同时对受体自身的神经干细胞以及处于休眠状态或者受损神经细胞起到激活的作用，从而改善其临床症状[3]。国内外已有治疗神经系统疾病的相关报道[4]，显示其良好的疗效和安全性。我科对肌萎缩侧索硬化患者实施脐血干细胞治疗，过程均顺利。护理上我们进行心理干预，术前准备及术中和术后的观察，积极预防并发症，严格的康复训练等，提高了患者的生活质量。

参 考 文 献

[1]刘强，卢锡林，姚晓黎.肌萎缩侧索硬化症的干细胞移植治疗与进展[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（10）：1942-1946.

[2]曾韶凤，曾常春，邱朝霞.肌萎缩侧索硬化症的中医康复护理体会[J].中国康复与实践，2004，10（12）：796.

[3]LU P，Jones LL，Snyder EY，et al.Neural stemcells constitutively secrete neurotrophic factors and promote extensive host axonal growth after spinal cord injury[J].Exp Neurol，2003，181（2）：115-129.

[4]杨万章，吴芳，张敏，等.脐血源神经干细胞移植治疗神经系统疾病临床总结和分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（3）：287-290.