肾移植术后并发淋巴漏的护理

白玫 杏玲芝 焦鸿梅 柳红艳

（兰州军区兰州总医院全军泌尿外科中心，甘肃 兰州730050）

肾移植已经成为治疗终末期肾病的主要方法，但肾移植术后仍可能出现一些并发症，淋巴漏就是其中之一。肾移植术后淋巴漏一般发生在术后1周至数周内，发生率0.6%～18.1%[1]。对患者伤口的愈合及移植肾功能的恢复影响严重，且给患者的心理造成极大影响。我科2001年1月～2010年6月共行肾移植187例，发生淋巴漏7例（3.74%）。我们分析了肾移植术后淋巴漏的原因，通过积极治疗及精心的护理，取得了较好效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2001年1月～2010年6月共行肾移植187例，7例发生淋巴漏，其中，男3例，女4例，年龄23～46岁，均为首次移植。血管吻合采用供肾动脉与患者右侧髂外动脉端侧吻合；供肾静脉与患者右侧髂外静脉端侧吻合的方式。5例服用环孢素、甲基强的松龙及吗替麦考酚酯抗排斥治疗，2例服用他克莫司、甲基强的松龙及吗替麦考霉酚酸酯抗排斥治疗，发生淋巴漏的时间分别在术后6～14d，持续时间为14～67d。淋巴引流液量50～400ml／d，平均110ml／d。

1.2 方法 3例发生于拔出肾下极引流管以前，4例行局部开窗留置引流管处理，均给予每日10%浓盐水冲洗引流管2次，每3周更换引流管1次，1月后仍未愈合，可给予50%葡萄糖保留冲洗，每日或隔日1次。除给予抗排斥、预防感染治疗外，还给予补充白蛋白及血浆，加强营养支持等治疗。

1.3 结果 5例14～24d拔出引流管，切口愈合良好，2例1月后引流量持续大于100ml／d，其中，1例35d拔出引流管，切口愈合良好，1例直至67d引流量少于10ml，拔出引流管后切口愈合良好。随访1月～10年，移植肾功能良好，无淋巴囊肿发生。

2 护理

2.1 肾移植护理 肾移植术后未拔出引流管以前，主要观察引流量的变化，表现为引流量增加，呈淡血性或淡黄色，后逐渐变为乳白色黏稠液体。引流管拔除之后，主要表现为移植肾区局部隆起，局部胀痛不适，可伴有低热。观察引流量及颜色的变化是护理工作中早期发现淋巴漏的关键所在。正常情况下肾移植术后3～5d内引流量应逐渐减少，对于每日引流量未见明显减少或突然增加，引流液呈淡黄色的患者，应给予重点观察，高度怀疑淋巴漏，及时报告医生，留取引流液标本进行乳糜定性试验，并测定引流液肌酐值，排除尿瘘。同时还需观察有无排斥反应的发生，研究表明，发生排斥反应的患者淋巴漏发生率增加25～75倍[2]。本组患者4例发生急性排斥反应。因此，在护理上应密切观察有无排斥反应发生，了解患者移植肾区有无膨隆及不适感、尿量减少、发热及水肿等情况，以便早期发现病情变化，及早给予诊治。

2.2 引流管护理 对于淋巴漏患者来说，充分引流是最主要的治疗措施，因此，引流管的护理也是护理工作的重点。引流管应保持通畅，避免受压、折叠，保留合适长度，以便充分引流和方便患者活动。定时挤压或冲洗引流管，促进引流，避免管腔阻塞，必要时及时更换引流管。每日10%浓盐水冲洗引流管2次，每3周更换引流管1次，1月后仍未愈合，可给予50%葡萄糖保留冲洗，每日或隔日1次。结合引流口与外界相通及负压压力不宜过大因素，本组患者均未使用负压引流。当引流量少于50ml／d时，可换用管腔较细的引流管，直至愈合。

2.3 肾功能监测 肾功能恢复是手术成功的标志，但影响因素甚多。肾移植术后淋巴漏，在伤口局部形成淋巴囊肿，可对供肾血管、输尿管造成压迫，严重者可影响肾脏功能。护士应严密监测肾脏功能，及时了解生化指标，严格记录每小时尿量变化，严格控制出入量，给临床提供重要依据。同时，也应密切观察移植排斥及药物肾毒性等。

2.4 营养支持 行肾移植手术的患者术前长期透析，全身状况及营养情况均较差，加上手术前后禁食，营养支持显得尤为重要。淋巴漏者可导致大量的水分、电解质及蛋白质的丢失，使患者低蛋白血症和免疫能力进一步下降，易发生感染。护理上需关注患者饮食营养均衡，多进食低脂、高优质蛋白饮食，必要时给予补充白蛋白、静脉高营养等，确保患者营养供给充足。本组患者均未出现营养不良。

2.5 心理护理 由于长期病痛折磨，患者生活质量低下，对移植手术的期望值较高，肾移植患者多数存在复杂的心理问题。对手术失败的恐惧和精神负担也很重。因此，术前术后的心理安慰和疏导，对患者的恢复意义重大。淋巴漏患者拔管时间延长，有的甚至对移植肾功能有影响，这会使移植患者容易出现心理障碍，产生抵触情绪，甚至有轻生念头。护理人员应当适时向患者讲述淋巴漏的病因、治疗及预后，给患者以鼓励，让患者能更好的配合治疗，早日康复。

3 讨论

淋巴漏会导致大量蛋白流失，低蛋白血症易发生感染，还会使伤口延迟愈合，影响移植肾功能恢复，是降低肾移植患者生存率的危险因素。护士应充分掌握移植术后并发症的临床表现，能够充分估计发生并发症的风险，进行全面的术前评估和心理沟通，使患者有充分的心理准备。对于淋巴漏的患者，密切观察淋巴液的颜色、性质、每日引流量，加强预防感染及营养支持，遵医嘱给药，从而使淋巴漏患者能更快的康复，提高肾移植患者生活质量及存活率。

参 考 文 献

[1]洪良庆，许庆芳，黄正宇.肾移植术后淋巴漏及淋巴囊肿的诊治[J].中山大学学报（医学科学版），2007，28（4）：封3.

[2]Sang WP，In HC，Kyeong AK，et al.Percutaneous sclerotherapy using acetic acid after failure of alcohol ablation in anintraabdominal lymphangioma[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2004，27（3）：285-287.