有机磷农药中毒156例急救护理体会

陈亚慧

1 临床资料

156例急性有机磷农药中毒患者均为2005年8月～2009年2月在我院急诊科救治的患者，根据有机磷农药接触史，结合临床表现、体征及实验室胆碱酯酶活力测定而确诊。156例中，依据急救医学《急性有机磷农药中毒诊断及治疗标准》分为：轻度28例，中度89例，重度33例，极重度6例。其中，男性32例，占20.5%，女性124例，占79.5%，0～15岁5例，15～30岁91例，30～45岁50例，45岁以上10例。根据有机磷农药中毒的种类分为：1059（内吸磷）28例，1065（对硫磷）32例，敌敌畏56例，氧化乐果26例，敌百虫5例，其他9例。中毒途径为：皮肤中毒12例，误服4例，其余140例均为自服。中毒时间为：最短20min，最长为8h，平均时间3.2h。服用剂量为20～250ml不等。

2 急救措施

2.1 迅速彻底有效清除毒物 口服中毒者，应彻底洗胃，不受服用剂量及时间限制，常用温清水，洗胃越早越好，以排除大量毒物，减少其吸收。对神志清醒者，经鼻或口插入粗细合适的胃管，先吸净胃内液体，再注入洗胃液，反复彻底洗胃，注意观察出入量相等。直至洗胃液无色无味清亮为止，然后给予硫酸镁导泻。可从胃管内注入解磷定破坏有机磷农药结构，解除其毒性[1]。对于重症患者应采取反复洗胃，持续引流，根据病情每4～6h一次。对于昏迷患者，应采取先行气管插管再置胃管彻底洗胃，防止呕吐物进入呼吸道引起窒息或肺部感染，始终保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧，备好吸痰器等急救物品。对于皮肤或头发污染者，及时脱掉污染衣物，反复彻底清洗皮肤和头发。

2.2 解毒剂的应用 根据病情遵医嘱，及时、正确、合理地应用胆碱能神经阻滞剂，胆碱酯酶复能剂，如长托宁，解磷定等药品，使患者尽快达到阿托品化，并保持阿托品化。严密观察病情变化，以防反跳现象、阿托品中毒、迟发性多发性神经病及中间型综合征的发生。

2.3 对症支持治疗 治疗过程中，注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、肝肾功能衰竭，保护胃粘膜，防止消化道出血和预防感染。并保持水、电解质及酸碱平衡。有呼吸麻痹征象者或呼吸停止者及时给予气管插管。间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，严密观察生命体征。

3 护理体会

对于急性有机磷农药中毒患者除做好常规护理外，还应注意以下几点：

3.1 严密观察瞳孔大小，皮肤的干燥性，精神状态，肌束震颤，流涎出汗，面色变化等，并详细记录出入液量。密切观察有无反跳现象、阿托品中毒、迟发性多发性神经病、中间型综合征等现象的发生。

3.2 呼吸道的护理 加强拍背，注意呼吸道分泌物的变化，如分泌物增多，及时吸痰，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。如发生呼吸困难、急性肺水肿，给予氧气吸入（使用泡沫剂或用50%酒精置于湿化瓶中），降低肺泡表面张力，提高肺泡氧分压，并及时向医师报告以防反跳现象发生，做好气管插管，气管切开等准备，遵医嘱给予呼吸兴奋剂等。对于气管切开病人，应注意切口部位有无渗血、分泌物或感染迹象，加强切口部位的护理，用生理盐水无菌纱块覆盖口腔，以防止口腔或呼吸道感染。对于呼吸停止应用呼吸机的病人，应注意呼吸机的运转情况及自主呼吸恢复情况。

3.3 泌尿系的护理 对于昏迷或小便失禁患者，插导尿管，注意观察小便量及颜色的变化，定时排放小便，每日应用甲硝唑250ml冲洗膀胱两次，以防泌尿系感染，适当合理应用抗生素。在治疗过程中，如出现兴奋、狂躁、幻觉或阵发性抽搐、腹胀、尿潴留等症状，提示阿托品中毒[2]。应立即停用阿托品，并给镇静药，对烦躁不安者，加强看护。尿潴留时，应鼓励患者努力自行小便，必要时导尿，解除患者痛苦，减少烦躁情绪，注意预防泌尿系继发感染。

3.4 眼和口腔的护理 如有机磷农药不慎洒入眼中，应及时用清水反复冲洗后滴入润舒眼药水，3～4次/d，并用生理盐水纱块覆盖眼睛，以免强光刺激或继发眼部感染。昏迷患者也用生理盐水无菌纱块覆盖口部，以防发生口腔或呼吸道感染。

3.5 心理护理 了解患者的心理状况或中毒原因，特别是自杀患者，医护人员应给予积极、合理的引导，耐心劝解，使其消除自杀念头，激发患者的生活勇气，从沉重的精神枷锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活并积极配合治疗。

3.6 褥疮护理 对于昏迷或大小便失禁患者，需及时更换潮湿衣被，保持皮肤清洁、干燥，床铺平整，按摩尾骨部位，以防发生褥疮。如出现褥疮，应使用气垫，充分暴露褥疮处，使其表面保持干燥，以利于褥疮痊愈。

3.7 饮食护理 凡口服有机磷农药中毒者，经洗胃后，应禁食24h，以后给予流食或半流食，以利于胃粘膜恢复，必要时遵医嘱使用胃黏膜保护剂。

4 总结

有机磷农药中毒是指有机磷农药经消化道、呼吸道或皮肤进入机体，抑制体内胆碱酯酶的活性，造成胆碱酯能神经功能紊乱所引起的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等临床表现[3]。严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。众所周知，胆碱酯酶活力测定是有机磷农药中毒特异性诊断指标，也是判断中毒程度、观察疗效和预后的“黄金指标”。当胆碱酯酶活力达50%以上时，一般不再出现反跳现象[4]。急性有机磷农药中毒应积极抢救，严密观察病情变化，严防反跳现象、阿托品中毒及中间型综合征的发生，加上完整、细致、精心的护理，可大大提高其治愈率，明显降低死亡率。

[1]史兰康.刑翠霞，李艳玲，等.解磷定胃内灌注加常规治疗急性有机磷农药中毒180例[J].临床荟萃，2003:18(1):42-43.

[2]孙立军,周丽红,杨亚萍,等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理[J].中华医学论坛杂志,2003,3(2)：75.

[3]王巧珍.69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会[J].当代医学,2010,16(21):120-121.

[4]赵德禄.有机磷农药中毒反跳与阿托品适量的鉴别和治疗[J].中华内科杂志,1998,37(9):639-640.