浅谈心胸外科护理安全隐患与细节管理

杨雪玲 陆启林

护理安全指患者在接受护理的全过程中，不发生心理结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，它关系到护患的根本利益，直接影响医院的社会及经济效益，是护理质量管理的重点。随着人们物质水平的提高、法律意识的增强及获得医疗专业知识的多渠道性，患者及家属对医疗护理质量提出更高的需求。护理工作作为一实践性、连续性的学科，各个环节均不宜存在失误。特别是心胸外科病人病情重，变化快，复合伤及手术多，护理风险系数增加，如何保证护理安全，减少不良事件有着重要意义。江苏省宿迁市人民医院心胸外科自2008年实施安全管理以来，护理质量及病人满意度均明显提高，现总结报道如下：

1 护理安全隐患存在现状

1.1 护理人员因素

1.1.1 安全意识和法律意识淡漠 多年来较多的护理人员法律意识淡漠，缺乏预见医疗差错事故、服务纠纷发生的能力，不知如何保护自己，忽视医源性损伤，更多依赖仪器去解决病人问题，护患纠纷明显增多。

1.1.2 缺乏良好的沟通技巧 只注重执行操作，解释不到位，不能换位思考，不注意语调语气，不能适当道歉，引发投诉。

1.1.3 主动巡视及健康教育不到位 部分护士缺乏慎独精神，导致病情观察不仔细或交班内容有遗漏，常发生于交接班前后、中夜班、节假日。如术后老年人输液速度快导致急性肺水肿；特殊检查告知不到位导致不能按计划进行；下床活动病人教育不够导致管道滑脱等。

1.1.4 专业技术不熟练 对本科及跨科疾病的知识不熟悉，对特殊仪器操作不熟练，应急抢救配合能力差，常发生于以下人员：新毕业、新轮转护士。对风险缺乏预见性，不能主动学习，对潜在纠纷不能识别和早处理。

1.1.5 核心制度执行不到位 如未严格执行交接班制度导致压疮、窒息发生；未严格执行查对制度导致药物多用、少用、错用等。

1.1.6 护理文件书写不规范 护理记录是护理过程的文字反映，也是护理纠纷时的依据，往往因多种因素导致护士记录不及时不全面，不能体现专科特点及动态变化，一旦有纠纷即成为举证的依据。

1.1.7 护士工作积极性不高和情绪差 部分护士因工作待遇差或家庭及个人因素导致情绪不佳，厌卷工作。

1.2 病人因素

①不经允许擅自外出，护士无法按医嘱完成治疗及护理。②经常住院或住院时间长的患者，自以为对疾病的饮食、活动、药物等掌握齐全，随意改动药物剂量、输液速度、饮食种类等。③昏迷、婴幼儿、同名同姓、外地患者，加床换床患者，因语言交流障碍或护士核对不仔细，造成差错事故。

1.3 医院管理和设备因素

护理人力资源不足，护士长期三班制，护士分层次使用不规范，绩效考核执行差，年轻护士跳槽或转岗越来越多；护士长执行力不够，管理能力不优，抢救物品不齐全，用后未及时补充或性能差、维护不当等导致风险明显加大。如未及时给危重、昏迷、烦躁病人提供床栏、约束带导致抓伤、碰伤、导管拔除；没有评估及告之用水用电安全，导致摔倒、烫伤；注射泵输液泵数量不足，药剂量不准致病情不好转等。

2 护士长的素质要求是实施管理的基础

护士长是安全管理的核心人员，其管理水平高低直接影响护理质量及医院声誉。

2.1 熟悉管理学知识

护士长要以人为本，有效利用人才资源，实施人性化激励机制，在满足人、尊重人、理解人的基础上调动积极性。让每位护士各司其责，相互配合，让护士们自愿完成各项任务，将安全隐患扼杀在萌芽状态。护士长要积极参加各种团体组织的学术会议，开拓思想，开阔眼界，提高管理能力并敢于管理，善于思考，不仅记录工作中问题，还要观察护士的思想动态，适时进行感情交流。

2.2 专业技术精湛

护士长要有扎实的理论知识与娴熟的技能，同时不断学习新技术，不仅精通本学科的护理常规，对跨学科的护理问题要有洞察力，预见性，才能将护理措施落到实处，要求护士掌握的技术护士长首先掌握。

2.3 用赏识和恰当的批评

护士长要用赏识的眼光，赞赏护士优点及每一个进步，抓住时机，及时鼓励，激发潜能，用此手段去发现及唤醒护士[1]。还要有良好的心态和宽阔的胸怀，包容护士的能力缺陷，引导她在规范的轨道上实施护理。但当违反职责制度的原则性问题时，予批评指导，让其知晓潜在的不安全，分析原因及时补救。

2.4 实行弹性排班

当危重、手术、新技术刚开展，病人总数多时，随时增加人员，保证质量。当个别护士因身体不适或其他原因不能上班时予调整，保证护士的最佳工作状态。

3 护士长细节化管理措施探讨

3.1 安全教育，转变观念

护士长首先树立好形象，教育护士要有爱心耐心责任心，待病人语言亲切和蔼，微笑沟通，变被动服务为主动服务和情感服务，缩短护患距离，要让护士们认识到1%的错误会致100%的失败的深刻哲理[2]。护士长以制度常规为依据，定期安全教育、法律教育，分析不安全因素及产生原因，让大家养成以法施护、按规办事，安全第一的严谨工作作风，同时也是保护自我。

3.2 技能培训

要求科内人人掌握心电图机、除颤仪、监护仪、输液泵等专科操作。当有复杂疾病时，采取全科讨论、查房、会诊、提问等形式，提高质量。护士培训采取分层形式，如责任组长由护理部及护士长考核，能对专业性、疑难性技术把关，发扬传帮带的优势。我们把科内疾病按种类制定知识考核标准，激发护士进取形成良好的学习氛围，只有精通才能不走弯路，提高专科护理水平。对新入科护士不仅考核三基知识及基础操作，还重点培训专科疾病护理常规，专科急救技能和抢救程序，经考核合格后方可进班。

3.3 检查核心制度落实

护士长定期检查和随时抽查工作落实，每日下病房边检查边与病人交流，了解病人需求及对护理人员的反应，关注重点病人，重点时段，发现薄弱环节，随时实施细节管理。如药物滴速是否与病情年龄等相符，输血是否做到双人核对，生命体征异常是否及时发现，血管活性药泵入是否符合医嘱和病情，健康教育是否因人而异、因时而异，多发伤病人皮肤是否完好，重病人外出检查是否有专人护送，各种管道是否有效引流，各种记录是否真实及时准确等。护士长如果不检查督促，则制度形同虚设。

3.4 满意度调查

病人满意度是最有说服力的评价护理工作综合的标准，护士长深入病房调查及每月发放满意度调查表，内容有：护士服务态度是否和善，技术是否过硬，是否主动巡视，是否详细介绍术前术后注意事项，输液是否介绍药物知识等。每月总结，评出技能护士、温馨护士予表扬和奖励。

3.5 讨论、提出防范措施

系统论认为，差错事故并非完全因个人疏忽或无能，往往因系统内潜在的缺陷而造就一个人产生差错的环境[3]。为防止差错，如我们将10%KCL 10ML交班上锁，不给大家在抽泵药时将0.9%NS 10ML拿成10%KCL的错误行为；又如给危重病人加约束带，防止意外拔管的发生。我们每月召开一次安全讨论，分析科内不良事件的原因，并关注别科有什么不良事件，我们有无类似现象。讨论哪方面有隐患需处理，如何避免等。

3.6 绩效考核

我们制定统一的标准，考核客观，评分作为评定带教老师或优秀护士的条件及奖金发放的依据。

4 效果和体会

自2008年执行安全目标管理以来，取得护患双方互利效果，全体护士法律意识提高，责任意识及防范风险意识和能力大大增强。护理安全为一项长期持续的工作,养成安全第一的行为习惯，严把质量关，维护合法权益，以丰富的知识、精湛的技术为病人提供优质服务，构建护理安全文化。护士长必须具有强烈的责任感和敬业精神，有管理意识和才能，有安全意识和防范措施，并敢于管理，常抓不懈，以制度常规为依据，从细节入手，点滴做起，通过检查反馈，多渠道听取意见，不断提高质量，将安全隐患消除在萌芽状态。

[1] 吴朝晖，周成,叶雪微.护士长在管理中运用赏识教育的探讨[J].护士进修杂志，2006，21（7）:606.

[2] 杨顺秋.护士长管理工作“十字”法[J].护士进修杂志，2006，21（9）:803.

[3] 孟丽珍，刘薇,孙艳峰.护理安全管理的实践探讨[J].全科护理，2010，8（17）:1574.