86例新生儿窒息原因及防治体会

王艳喜

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。现将我院2009年1月～2010年12月86例窒息新生儿临床资料回顾性分析，旨在探讨其发生原因及防治措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组86例新生儿来自我院2009年1月～2010年12月86名产妇，产妇年龄22～35岁，平均27.63岁；初产妇73例，经产妇10例；单胎80例，双胎3例，胎龄34～42周；分娩方式：顺产51例，剖宫产18例，器械辅助阴道分娩17例。

1.2 诊断标准

新生儿出生后1min Apgar评分＜8分即可确诊。其中4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.3 防治措施

①常规监测胎儿心率、心音变化，对高龄产妇或患有糖尿病、心、肾疾病、严重贫血、前置胎盘、妊高症者增加监测的频率。②胎儿娩出后按照ABCDE复苏方案实施复苏措施。A(air way)：清理呼吸道，吸尽口、鼻、咽黏液；B(breathing)∶采用拍打足底2次和摩擦新生儿背部刺激触觉，建立呼吸；C(circulation)∶维持正常循环，保证足够心搏出量；D(drug)∶药物治疗；E（evaluation）∶评价。

2 结果

2.1 总体情况

2009年1月～2010年12月我院共分娩无畸形新生儿1109例，发生新生儿窒息86例，占7.75%，其中重度窒息14例、轻度窒息72例，经抢救复苏，84例存活，2例死亡，死亡率为1.80‰。

2.2 窒息原因

脐带因素41例，占47.67%；产程异常35例，占40.70%；母体因素12例，占13.95%；胎膜早破8例，占9.30%；羊水污染5例，占5.81%。其中存在2种以上因素13例，占15.12%。

3 讨论

窒息是新生儿死亡的主要原因。新生儿缺氧后各脏器都可发生退行性变，脑、心、肺等重要脏器损伤程度严重影响预后，其中脑细胞对缺氧更为敏感，重度窒息可引起脑水肿、脑组织坏死和颅内出血。

新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关。各种原因所致胎儿缺氧后，胎儿血液中的PCO2增高，刺激呼吸中枢使呼吸频率加快、幅度加大，造成喉括约肌屏障功能减弱而吸入大量羊水而产生窒息。本组86例新生儿窒息病因中，脐带因素居首位，占47.67%，与国内相关报道相近[1]。脐带是胎儿娩出前与母体联系的通道，是母体和胎儿进行营养物质和代谢产物交换的场所。脐带缠绕、过短、打结、先露和脱垂均可影响脐带血流量，造成胎儿缺氧。本组产程异常占40.70%，居第二位。产程延长，特别是第二产程延长不仅影响胎盘血循环，使胎儿在宫内缺血缺氧。同时，第二产程延长需要使用器械辅助分娩，尤其胎头吸引术、产钳术对胎儿的损伤最大，是新生儿重度窒息的主要原因。本组有13例存在2种以上因素，占15.12%，表明新生儿窒息可由多种因素参与，临床应重视筛选、甄别。

新生儿窒息原因复杂、后果严重，我们采取定期观察胎心音和胎动变化，根据胎儿和母体状况综合判断后选择最佳的分娩方式，适当放宽剖宫产指征，尽量避免使用器械辅助分娩，以降低新生儿窒息的发生率。胎心率是胎儿存活的主要表现之一，近年来医学精密仪器的研究与应用日益广泛，电子胎心监测仪以其高灵敏性、使用方便和结果可靠等优势，对早期发现胎儿宫内缺氧具有显著作用，也为临床医师采取紧急措施提高依据[2]。

国际上采用新生儿1min APgar评分作为诊断窒息的标准，但绝不是进行复苏依据，因为新生儿窒息抢救必须争分夺秒，临床上1min的等待可能关乎新生儿的生命。在ABCDE复苏方案中，通畅呼吸道、建立呼吸是抢救的关键环节，轻度窒息在清理呼吸道的基础上，通过痛觉刺激大多可建立自主呼吸，重度窒息则需尽早行人工呼吸，必要时行气管插管，为后续治疗赢得时间[3]。龚谢雯等[4]报道，5min内新生儿自主呼吸建立、心率＞120次／min、皮肤颜色转红、一般状况稳定，即可判定复苏成功，＞5min仍不能建立自主呼吸，则对脑、肾等脏器造成不可逆性损伤，是判断新生儿窒息预后的重要指标。

[1]邓满玲.新生儿窒息原因分析[J].中外医疗，2010，29（22）：65.

[2]尤正芳.胎心监测在胎儿监护中的作用探讨[J].当代医学，2010，17(31)∶109.

[3]石仙玉.98例新生儿窒息处理体会[J].中国实用医药，2010，5（29）：68-69.

[4]龚谢雯，陈法东，擢初升，等．新生儿窒息脑肾损伤相关性研究[J]．护理研究，2008，22(8)：2027-2028．