口腔种植中上颌窦提升术的应用

傅天明 周懋莘 刘峥

上颌后牙的缺失常使患者的咀嚼功能受到很大影响，种植牙已成为修复缺失牙的重要方法，但由于上颌后牙牙槽嵴萎缩、上颌窦气化、骨质疏松等原因导致垂直骨量不足，通常在行种植修复时难以常规植入种植体[1]。解决这一问题的方法是采用上颌窦提升术，上颌窦提升可分为外提升和内提升，外提升损伤较大、手术范围广、费用高、术后反应较重，多用于上颌植入区骨质高度小于5mm的患者，而上颌窦内提升创伤小、手术范围小、术后反应轻微、费用低，患者比较容易接受。我科从2009年1月～2010年1月对30例患者采用上颌窦内提升种植体同期植入术，取得了很好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2010年1月在我院口腔科就诊的30例患者为研究对象，其中男18例，女12例，平均年龄41岁。所有患者均为上颌后牙缺失，上颌窦过低或牙槽骨吸收。上颌窦无炎症，无系统性疾病，经口腔全景片测量，缺牙区剩余牙槽骨高度为4～9mm，平均6.5mm，骨内无残根或残留肉芽组织，患者身体状况良好。

1.2 材料

种植系统(ITI系统，Straumann公司)，螺纹柱状种植体，上颌窦内提升器械(Straumann公司)，直径为2.8～4.2 mm。

1.3 手术方法

术前根据曲面断层片计算种植区可利用的牙槽骨的高度，确定种植体的型号，及种植计划，麻醉常规消毒铺巾。牙槽嵴顶近远中切口，翻瓣，小球钻定点，用直径2mm先锋钻预备种植窝，深度为距离上颌窦底约1～2mm，继而扩大种植窝至和术前确定的种植体直径相符。若手术时发现患者骨质较疏松，还可以用配套的骨挤压器增强骨质密度一步步达到距上颌窦底相应的距离。然后用最后一级提升器械或骨挤压器，使上颌窦底发生骨折，从而使窦底黏膜完整地得到提升。植入适量的自体或人工骨，最后放入相应种植体，种植体的尖端可作为最后的骨挤压装置将骨材料压紧，关闭创面。

1.4 术后处理

术后摄片检查上颌窦底形态，常规漱口液漱口，全身应用抗生素5～7d。不做激烈运动，2周内不戴任何义齿，避免打喷嚏、擤鼻和感冒等。7～10d后拆线，同时检查患者有无鼻腔渗血和上颌窦炎症等情况发生。

1.5 评价方法

患者术后1周、12周、6个月、12个月复查，拍摄口腔曲面断层片，了解上颌窦是否有炎症、种植体周围是否有阴影、牙槽骨是否有吸收。评价标准：患者无不适及其他主诉，种植体无松动，无持续感染症状，种植体负重1年后垂直方向的骨吸收每年小于0.2mm。种植体周围无连续透射区。

2 结果

本组30例患者均行上颌窦内提升种植体同期植入术，共38颗种植体，术中未发生上颌窦穿孔，全景片显示，上颌窦底平均提高3.9 mm，1例共2颗种植体术后1d出现局部肿胀，后自行缓解。其他患者没有明显不适。骨愈合期间，38颗种植体均成功负载，经随访检查和产生液压作用3年，患者无不良症状，所有患者种植体稳固，无上颌窦炎症发生，成功率为100%。

3 讨论

由于牙槽骨吸收和上颌窦窦腔气化所引起的牙槽骨高度不足严重限制了上颌后牙区的植修复，而上颌窦底内提升解决了这一问题，内提升手术简单、范围小、创伤小、费用低，减少了患者术后出现肿胀、感染等并发症的可能。因此，自Summers于1994年提出该方法以来，在临床上得到了广泛的应用。本组30例患者中仅有1例两颗牙齿术后出现局部肿胀，2d内自行缓解，提示上颌窦内提升技术具有良好的安全性。

要保证手术的成功率，首先术前拍全景片确定剩余牙槽骨的高度，必要时可加拍CT，因窦内可能存在的骨嵴和分隔极易造成窦黏膜穿孔[2]。在术中，保证上颌窦黏膜的完整性是关键，深度应控制在距离窦底骨质1.5 mm左右，并且制备的种植窝的直径应小于最小号骨凿，使骨凿在进入时略感摩擦力，以便于控制力度和产生液压作用，同时也可将骨屑带入上颌窦内。要正确判断上颌窦黏膜是否撕裂或穿通，如转出现明显的落空感，患者鼓气时种植窝内有气泡，应终止手术，或者是植入胶原膜后再植入种植体。同时，术后叮嘱患者常规使用抗生素，同时避免进行激励运动或擤鼻等动作，术后摄全景片，观察上颌窦底黏膜位置的改变。

从本次的临床观察可看出，上颌窦内提升术是临床种植中一种安全、简单、有效的技术，它扩大了种植修复的适应证，在使用范围内有很好的实用意义，值得临床推广。

[1]解永富，邹长萍.闭合式上颌窦底提升术同期种植体植入临床应用分析[J].口腔医学，2009，29(12):646-648.

[2]Via-Almunia J，Pearrocha-Diago M. Influence of perforation of the sinus membrane on the survival rate of implants placed after direct sinus lift[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2009，14(3)：E133-136.