CT及X线诊断支气管扩张的综合分析

符义军 李杰

支气管扩张症（bronchiectasis）是常见的慢性支气管疾病，多继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化[1]。X线及CT是目前诊断支气管扩张症的是主要的影像学方法，而这两种方法又各取所长，现结合临床实践，对胸部X线平片与高分辨CT扫描在确定支气管扩张的存在、类型和范围中的诊断价值评判作一个综合分析。

1 资料与方法

1.1 入选标准

符合以下条件之一即定为支气管扩张并纳入研究范围：①某一肺段支气管远端大于或等于近端；②胸壁下1.0cm以内范围见到支气管；③与邻近肺段支气管比较，支气管内径明显增大、管壁明显增厚[1]。

1.2 一般资料

本组56例，男31例，女25例；年龄27～81岁，平均年龄47.6岁，其临床表现都有反复咳嗽、咳痰和咯血，部分患者还有胸痛、发热等症状。体检时可见杵状指，听诊可闻湿啰音。年长者合并有肺结核、肺部感染、肺气肿，年少者部分合并肺部感染。

1.3 检查方法

使用东软C-2800四排螺旋CT，患者取仰卧位，层厚10mm，层距l0mm，嘱患者深吸气，自肺尖平扫至肺底，用高千伏短时间曝光；然后以平片为基础，针对敏感部位扫描，X线准直器宽带1mm，层厚1mm，层距1mm，嘱病人深吸气后憋气扫描。矩阵512、FOV420、层厚2 mm、层距4 mm、120 kV、150 mA。扫描时间为2s，图像重建采用多平面技术（MPR）。

2 结果

2.1 X线摄片

全部患者均摄X线胸片，56例中8例表现正常，48例表现两下肺野纹理增粗纹增强、紊乱模糊（其中左下肺27例，右下肺12例，双下肺9例），呈“卷发状”。高分辨CT扫描示左肺舌叶及下叶背段肺纹理紊乱，其内见多发囊状透亮区，有的远端呈杵状改变，其中12例出现明显透亮区，并有液气平面，有的呈蜂窝状及葡萄串样，部分在肺纹紊乱的基础上出现斑片状实变。

2.2 CT表现

56例患者均行高分辨CT扫描，X线平片确诊的48例CT显示柱状27例、囊状及蜂窝状12例、静脉曲张3例、牵拉性1例、混合型5例，未确诊的8例病灶位于膈顶后、心影后及脊椎旁区等肺内隐蔽部位，被称为胸片“盲区”，均示支气管壁与同层、同级支气管壁相比增厚，口径较伴随肺动脉大。

2.3 综合诊断

56例患者均确诊为支气管扩张，17例有结核病史，22例有慢性支气管炎病史，11例有肺炎病史，6例无明显临床体征。共累及117个肺段，其中左肺下叶67个，右肺下叶31个，右上肺12个，左上肺7个。在56例支气管扩张的HRCT表现中，柱状扩张31例，囊状及蜂窝状扩张13例，静脉曲张型4例、牵拉性1例、混合型7例。

3 讨论

3.1 支气管扩张症的特点

支气管扩张指支气管内径的异常增宽，可发生于任何年龄，少数为先天性，多数为感染和阻塞所引发。本组中，50例(89.29%)就有结核、慢性支气管炎病史和肺炎等病史。病变部位左肺较右肺多见，肺下叶比肺上叶多见，一个肺段或一个肺叶内会累及多个支气管，柱状支气管扩张最多，本组中占44.36%，有报道称[2]，柱状支气管扩张是囊状支气管扩张的早期，我们的观察也支持了这一说法。

3.2 X线诊断支气管扩张

支气管扩张的诊断以往是以典型的临床症状加上X线平片、支气管造影可确诊。早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现，但对较明显的支气管扩张，X线平片都能直接和（或）间接征象。当支气管及肺间质的慢性炎症引起管壁增厚及纤维增生时，会表现出肺纹理增多、紊乱或呈网状。扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影；扩张而含有分泌物的支气管则表现为不规则的杵状致密影；囊状扩张的支气管则可表现为多个薄壁空腔，其中可有液面。当出现肺内炎症时，在增多、紊乱的肺纹理中可伴有小斑片状模糊影。当出现肺不张时，肺叶或肺段会表现为密度不均的三角形致密影[3]。支气管造影还可以确定支气管扩张的部位、范围及类型：造影表现为支气管腔粗细不匀，失去正常时由粗渐细的移行状态时为柱状扩张；扩张的支气管可有聚拢现象，造影表现为支气管末端呈多个扩张的囊，状如葡萄串，造影剂充盈囊腔，在囊内形成液面为囊状扩张[4]。

3.3 CT诊断支气管扩张

X线摄片对轻度支气管扩张的诊断有很大局限，普通X线胸片更难发现蜂窝状、卷发状的典型X线征象，而对于支气管碘油造影，患者感觉痛苦，难以接受，X线摄片也常常出现肺野“盲区”，因此，目前CT扫描成为诊断支气管扩张的主要方法，尤其是高分辨率CT（HRCT）对支气管扩张的诊断准确率非常高，有报道称HRCT诊断支气管扩张的敏感性为96%，特异性为93%[5]。利用HRCT的算法重建功能，获取HRCT的肺窗图像，一是全程无间隔扫描，无病灶遗漏之忧；二是在高分辨率背景下，图像具有立体感，便于判断病灶的空间结构；三是不增加机器的曝光条件和患者的辐射剂量，且操作简便。当然HRCT诊断支气管扩张也有局限，除了对机器性能有较高要求外，还与许多技术因素有关，如扫描层厚、图像重建算法、显示野大小、矩阵大小以及扫描参数等。如把握不当，则图像的性噪比下降，伪影增多。此外，HRCT常为间隔扫描，对一些斜行走向的轻微支气管扩张可能漏诊。HRCT对轻微柱状和曲张型支气管扩张仍存在假阴性[6]，因此HRCT的薄层连续全肺扫描因机器损耗及患者所承受经费增加不宜普遍常使用，仅作为厚层扫描的补充。

总之， X线平片诊断支气管扩张在临床中应用较广，但确诊率不高，高分辨CT显示良好，阳性率及诊断特异性高；因此对临床症状明显、X线平片正常或仅有肺纹理增粗、紊乱的病人应建议高分辨率CT检查。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008：39-40.

[2]韦大忠,吴书信.以咯血为主症的支气管扩张症CT诊断[J].当代医学,2011,17(12):70-71.

[3]郭勇.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社,2007：484-485.

[4]李果珍.临床CT诊断学[M].2版.北京:中国科学技术出版社,2010：256.

[5]周漫天,曹湘念,李健.支气管扩张HRCT诊断[J].当代医学(学术版),2008,14(3):37-38.

[6]刘军华.CT及X线诊断支气管扩张的综合分析[J].肇庆医学,2009(3):60-61.