昂丹司琼预防舒芬太尼静脉镇痛引发的恶心呕吐的作用分析

陈文慧

舒芬太尼是一种具有高强度、高选择性特性的阿片受体激动剂，广泛用于术后静脉自控镇痛，但患者常出现严重恶心、呕吐等并发症(postoperative nausea and vomiting，PONV)，影响患者生活质量[1]。昂丹司琼是一种高选择性5-羟色胺受体拮抗剂，其临床广泛应用为防治PONV提供了新的方案[2-4]。本研究回顾性分析昂丹司琼在舒芬太尼术后静脉自控镇痛中的应用效果及降低PONV的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年5月～2011年2月我院各科室包括普外科、骨科、胸外科等需采取舒芬太尼术后静脉镇痛临床病例122例，ASA I～II级，年龄35～55岁、体重54～79kg，按术后镇痛方式分为两组：观察组82例，对照组40例。观察组男49例，女33例，平均年龄（36.0±8.4）岁，体重（55.0±10.2）kg；对照组男26例，女14例，平均年龄（36.0±8.8）岁，体重（57.0±10.5）kg。两组性别比例、年龄、手术类型等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 术前30min常规肌注咪达唑仑0.04mg/kg长托宁0.01mg/kg。全身麻醉成功后行右侧颈内静脉中心静脉压(CVP)测定，诱导用药为丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，术中以丙泊酚6mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）静注维持。麻醉前均常规监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）。

1.2.2 术后镇痛分组 术毕静脉连接PCA泵。观察组：昂丹司琼4mg+舒芬太尼0.1mg溶于120mL生理盐水，接PCA泵前静脉注射4mg昂丹司琼：对照组：氟哌利多2.5mg+舒芬太尼0.1mg溶于120mL生理盐水。两组负荷量为3mL，PCA为2mL，持续剂量为2mL/h，锁定时间25min。

1.3 观察指标

观察并记录两组术后48h的PONV评级及视模拟评分（VAS）结果：(1)PONV评价：0级：术后未出现恶心、呕吐；l级：轻微恶心但未出现呕吐；2级：恶心、呕吐l～2次；3级：呕吐次数在3～5次；4级：呕吐次数大于5次。(2)VAS疼痛评分：无痛：0～2分；轻度疼痛：3～4分，中度疼痛：5～8分，剧烈疼痛：9～10分；有效：0～4分；无效：5～8分。

1.4 统计学处理

所有数据结果均使用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示。各指标率的变化结果采用配对t检验，计数资料用百分数表示，组间比较采用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组术后PONV 分级为0级比例73.3%(33/45)、1级比例17.8%(8/45)；对照组术后PONV 分级0级比例51.1%(23/45)、1级比例11.1%(5/45)。观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组术后VAS评级为（2.2±0.3）分，镇痛有效率为91.1%(41/45)；对照组VAS评级为（3.3±0.5）分，镇痛有效率为77.8%(35/45)。观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者术后镇痛较好，未发现有椎体外系反应。

3 讨论

近些年来，随着我国医疗技术水平以及患者医疗知识的提高，许多患者接受手术治疗后希望采用术后静脉镇痛，缓解术后恢复期产生的剧烈疼痛。舒芬太尼是一种新型强效阿片类镇痛药，广泛用于临床。但阿片类药物用于术后PCIA常易导致恶心、呕吐的产生；是因为阿片刺激第4脑室底部的化学受体触发带，促进外周迷走神经末梢合成释放5-HT3而引起恶心、呕吐，也可直接刺激延髓呕吐中枢导致恶心、呕吐。通常传统应对方法是在镇痛药物中加入氟哌利多，起到镇痛的效果。但氟哌利多属于丁酰苯类药物，可通过阻断中枢多巴胺受体而预防PONV，但氟哌利多剂量大时可产生焦虑等锥体外系副反应。昂丹司琼是一种高选择性5-HT受体拮抗剂，既可阻滞迷走神经传入末梢5-HT3受体，也可阻断中枢5-HT受体，起到预防PONV的作用。目前广泛应用于恶性肿瘤放疗、化疗和PONV的临床治疗当中。作用机制尚未有明确的结论，比较认同一致观点是大脑呕吐中枢集中在延髓网状结构的侧面，能控制人体呕吐反应，昂丹司琼因具有突出的高选择性，可直接作用于神经中枢，不会产生氟哌利多等其他止吐药所具有的不良副作用[5]。

本研究结果显示，观察组术后PONV 分级为0级、1级的比例分别为73.3%(33/45)、17.8%(8/45)；而术后VAS评级为（2.2±0.3）分，镇痛有效率为91.1%(41/45)，均显著优于对照组（P＜0.05）。提示采用昂丹司琼能够更有效地降低PONV发生率。

总之，昂丹司琼可有效预防舒芬太尼术后静脉镇痛引发的恶心、呕吐反应，提高患者术后生活质量，值得在临床上推广应用。

[1]Jordan K，Kasper C，Schmoll HJ. Chemotherapy - inducenausea and vomiting:Current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment [J]. Eur J Cancer，2005，41(12):199.

[2]钮中辉，顾庆.昂丹司琼复合氟哌利多预防吗啡镇痛后恶心呕吐的临床观察[J].基层医学论坛，2006，10(13):134-135.

[3]侯炯，杨涛，晨光，等.不同用药方式对昂丹司琼预防术后镇痛后恶心、呕吐疗效的影响[J].临床麻醉学杂志，2006，22(6)：611-612.

[4]钟剑洪，卫风英，梁江惠.昂丹司琼不同配伍预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察[J].当代医学，2011，17（6）：148-149.

[5]权翔，叶铁虎.术后恶心呕吐的风险评估及防治方法[J].国外医学:麻醉学与复苏分册，2007，28（3）:253.