肺间质纤维化的中医辨证治疗

(延边白山大厦卫生室，吉林 延吉 133000)

肺间质纤维化是许多病因不同的肺间质疾病的最终结局，属于呼吸系统疾病中的难治病。其主要症状是进行性呼吸困难，最终导致呼吸衰竭而死亡，严重威胁着人们的生命健康，发病率和病死率较高。现介绍如下。

1 病名

在中医传统文献中,没有与肺纤维化完全相对应的病名,但多数医家根据其临床表现将其归入“肺痿”“肺胀”“肺痹”“喘证”“咳嗽”等疾病范畴。

由于慢性ILD临床症状多见气短,喘息，动辄喘甚，口唇紫绀为主症，这些均为喘证的主要证候，鉴于多数中医病症以症状命名，故将其归为喘证辨证治疗。对喘证的论述，最早见于《内经》。正如《素问·调经论》所谓：“气有余则喘咳上气，不足则息利少气”。“少气”是虚喘的主要特征，这是因为脏腑之元气不足的缘故。《素问·藏气法时论》谓：“虚则少气不能报息”。张景岳注解说:“报,复也。不能报息，谓呼吸气短，难于接续也”。《素问·玉机真藏论》谓：“秋脉者肺也，……其不及则令人喘，呼吸少气而咳”。这与慢性ILD的临床表现有许多相似之处，慢性ILD患者最终因呼吸衰竭而死亡，表现与喘脱相符。

2 病机

由于IPF多发生于中老年患者，多肾气亏虚，同时慢性ILD患者发病机制以气虚血瘀痰阻为主，瘀血闭阻，郁而化热，耗气伤津，可导致气阴两虚，由于皮质激素的应用，气阴亏虚更显著，而气阴亏虚又进一步加重瘀血内结，肺络进一步损伤，治疗过程中患者又合并阴虚症状，故临床症状改善不佳。同时患者的免疫功能减退，易合并感染加重病情。中药治疗能有效的改善症状，同时可避免不良反应的产生。

3 辨证论治

在临床遣方用药上，在辨证论治、专病专方、单味药提取物等方面都取得了较好的成绩[1]。

有学者辨证将其分为6型予以施治：1)风热犯肺型。治以疏风清热、润肺止咳，方选桑菊饮合竹叶石膏汤，药用桑叶、菊花、连翘、黄芩、桔梗、杏仁、生石膏、竹叶、太子参、麦冬、川贝母、生甘草等。2)痰热壅肺型。治以清热解毒、宣肺平喘，方选麻杏石甘汤合五味消毒饮加减，药遣麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花、瓜蒌、赤芍、前胡、炙枇杷叶等。3)心肺气虚血瘀型。治以补益心肺，药选人参、百合、白术、茯苓、当归、赤芍、丹参、川芎、麦冬、五味子、川贝母、橘红、炙甘草等。4)气阴两虚、血脉瘀阻型。治以益气养阴、化痰止嗽，方选生脉散合天王补心丹，药用人参、麦冬、天冬、五味子、当归、远志、桔梗、玄参、生地黄、丹参、红花、三棱、莪术、炒枣仁、川贝母、炙甘草等。5)心脾肾阳虚水泛、血瘀型。治以温阳利水、活血化瘀，方选真武汤合苓桂术甘汤，药用炙附片、桂枝、白术、白芍、大腹皮、车前子、川芎、红花、泽泻、炙甘草等。6)阴阳俱虚型。治以回阳救阴、益气复脉，方选参附汤合生脉散加味，药用人参、白术、炙附片、干姜、麦冬、五味子、丹参、黄芪、茯苓、炙甘草等。

另有学者强调以复方治疗本病，常根据辨证与辨病原则选药，辨证针对本病的气阴两虚，兼有痰、瘀、热之邪的病机，采用以益气养阴为主，兼用活血化瘀、清热解毒、化痰定喘等治法。益气药常选党参、黄芪、黄精、茯苓、甘草等；养阴药常用沙参、麦冬、五味子、熟地黄等；活血化瘀药常选当归、川芎、丹参、三棱、土鳖虫、全蝎、蜈蚣等；清热解毒药常选金银花、连翘、黄芩、桑白皮、鱼腥草等；化痰药常选半夏、款冬花、瓜蒌、浙贝母、竹沥等。

专病专方方面,有用益肺化纤方(炙黄芪、太子参、麦冬、三七粉、当归、牛膝、鱼腥草、虎杖、炙甘草)加减治疗26例特发性肺纤维化患者，自定疗效评价标准，治疗3个月后评价疗效。结果：显效4例(19.23%),有效15例(57.69%),无效6例(23.08%)，总有效率为76.92%。并发现本方有调节免疫功能和改善患者血液流变学等效能。另有以熟地黄、山茱萸、北沙参、麦冬、白果、苏子、三棱为基本方随证加减，在西医药基础上加用中药2～3月，治疗特发性肺纤维化13例，结果显示中西医结合治疗的效果高于单纯西医治疗的效果，前者并有自觉症状好转而持久、复发率明显减少、明显延长患者的带病时间和提高患者的生活质量等优点。除此，临床上也长期使用自拟的“化纤方”治疗两类肺纤维化患者，经多年实践验证，效果确切[2-3]。

4 结语

目前，西医现有的治疗措施主要是肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，但因其毒副反应大而限制了药物的应用，诸如高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松症等患者不能耐受激素，当病情进展至晚期时激素治疗无效，而且疗效不理想，仅15%～50%有良好作用。专家们在分析了现有的临床资料后达成以下共识:1)现有的治疗措施对ILD患者肺功能及生存期的改善作用有限或无作用。2)当今用于治疗IPF的药物大多存在严重的毒副作用。3)目前对ILD尚无有效的治疗方法。因此，慢性ILD的治疗仍然是临床医师面临的一个严峻的课题。

临床观察表明，中医药方案组疗效确切，尤其在改善临床症状方面疗效尤为突出，而且无毒副作用，为临床提供一种安全有效的抗纤维化的新思路、新方法，以推动中医药抗纤维化的进一步研究。用药简便经济，易于实行，充分发挥了中医药治疗疑难病的优势，具有研究及开发价值。

[1]洪素兰,陈永辉,裴晓华.实用中医呼吸病学[M].北京:中国中医药出版社,1995:5-7.

[2]李振国,张庆昌.肺虚、痰瘀阻络是系统性硬皮病肺纤维化的基本病机[J].光明中医,2002,17(4):25-26.

[3]范新民.痰瘀致肺胀初探[J].辽宁中医学院学报,2005,7(2):109.