胆汁反流性胃炎的中医治疗

(天津中医药大学第一附属医院 脾胃科，天津 300193)

胆汁反流性胃炎(bile refluxgastritis，BRG)又称碱性反流性胃炎，多因器质性因素(手术)和非器质性因素(神经、体液、肌肉等)[1]造成胃幽门功能失常，使含有胆汁的十二指肠内容物异常地反流入胃内引起的胃黏膜炎症[2]。胆汁反流性胃炎的临床表现属于传统医学中“胃脘痛”“嘈杂”“呕苦”等范畴，笔者就本病的中医治疗概况作一综述，报道如下。

1 病因病机

裴正学[3]因患者多在胃痛基础上出现口苦、咽干等症状，故提出肝气郁结，横逆犯胃为其主要病机。魏承昌[4]考虑本病应责之于胃的通降功能失调，与脾、肝、肺关系密切，脾不能为胃行其津液、肝失疏泄、肺不布津均可致痰湿内生，气机阻滞，胃失和降而壅滞，不得下行，反顺为逆，而发此病。张继泽[5]认为此病病机为情志拂逆，木郁不达，横逆犯胃，或脾胃不足，土虚木乘。钟坚[6]提出其病在胃，其因在胆，其源在肝。“胆附于肝”“肝胆相济”“肝随脾升，胆随胃降”，肝失疏泄，脾失健运，胆汁不能随胃气下降，反上逆于胃，从而产生胸脘疼痛、嗳气、口苦、恶心呕吐等症状。

2 临床研究

2.1 辨证治疗 陆登辉[7]将本病分为6型，其中气滞血瘀治宜行气活血，化瘀和胃，方用丹参饮合百合乌药散加减；脾胃湿热型治宜清热化湿，和胃降逆，方选半夏泻心汤加减；肝胃不和治宜疏肝健脾，和降胃气，方选柴胡疏肝散加减；脾胃虚弱治宜温中健脾，和胃降逆。方选香砂六君子汤加减；胃阴亏损治宜养阴和胃，润燥止痛，方选沙参麦冬汤加减；痰气郁阻，治宜祛痰和胃，理气导滞，方选半夏厚朴汤加减。共治疗患者68例，总有效率达94.1%。

2.2 专法专方 章谙鸣等[8]用补中通降方(黄芪、苍术、茯苓、香附、陈皮、砂仁、姜半夏、胆南星、红藤、甘草等)治疗胆汁反流性胃炎患者34例,在胃痛、呕吐、口苦等主要症状改善方面均取得满意疗效。李雷[9]运用健脾益气、理气降逆之法，将四君子汤合旋覆代赭汤加减，总有效率达91.7%，其疗效明显优于对照组的雷尼替丁合多潘立酮。桑绍绪[10]采用六磨汤加味治疗慢性胆汁反流性胃炎65例，总有效率达93.8%。花明等[11]治以疏肝和胃，降胃导滞，清热利湿为法，治疗胆汁反流性胃炎患者60例，通过胃镜检查发现该方可使胆汁反流明显减少，点片状充血、水肿、糜烂及溃疡缩小，并通过黏膜组织检查可见炎症细胞浸润改善，糜烂或萎缩好转，肠上皮化生减轻。杨牧祥等[12]以柴胡为君，配以香附、川楝子、延胡索、炒白术、茯苓、炙甘草、黄连、陈皮、枳壳、姜半夏、姜竹茹等药物组方，研制成胃炎饮，可显著改善患者胃痛、胃胀、嗳气、烧心等临床症状，临床总有效率达99.1%，明显优于常规西药吗叮啉。并通过实验发现胃炎饮可明显改善实验性反流性大鼠胃黏膜病理组织学,升高超氧化物岐化酶(SOD)活性，降低丙二醛(MDA)含量[13]。

2.3 中西医结合治疗 成坤等[14]考虑该病患者多为肝胃不和，胆汁上逆犯胃、胃失和降，或因肝郁化热、移热于胆，或因胆腑湿热、反流于胃，治以疏肝利胆，和胃降逆，故自拟降逆汤结合西药(吗丁啉、铝碳酸镁颗粒)治疗取得满意疗效，并优于单纯西药组。储芸兰[15]自拟和胃降逆汤(旋覆花、代赭石、党参、白芍、茯苓、半夏、生姜、海螵蛸、黄连、甘草、吴茱萸、柴胡、枳实)并合用西药治疗(铝碳酸镁咀嚼片、奥美拉唑、莫沙必利)，效果优于单纯西药组。殷瑞忠等[16]采用和中制木、理气降逆之法,拟方剂和中制木汤(淮山药、炒白芍、炒枳实、厚朴、炒白术、炒黄连、吴茱萸、姜半夏等)，配合雷贝拉唑及莫沙比利，总有效率达95%。

2.4 针药并用 高海[17]以和胃降逆为原则组方配穴，以足三里、阳陵泉、中脘、脾俞、内关、公孙为主，辨证论治，随症配伍，并合补中益气汤达到满意疗效。潘奔前等[18]以平胃四逆散加减结合针刺双侧足三里、内关穴治疗胆汁反流性胃炎60例，临床综合疗效及胃镜疗效均优于吗丁啉和潘舒泰克对照组。

3 结语

通过对胆汁反流性胃炎中医治疗研究可见中医药对该病有很高的治疗优势，中药、中西药合用及针灸等法治疗胆汁反流性胃炎，不仅丰富了本病的治疗方法，而且增强了治疗效果。但在该病治疗研究上仍有不足之处，如缺少该病中药治疗机理研究及大多未对患者进行随访，以明确患者远期疗效。笔者建议开展胆汁反流性胃炎的规范化研究，并在治疗机理方面多做探究，使胆汁反流性胃炎的中医治疗效果得到进一步提升。

[1]赵文冰.胆汁反流性胃炎研究近况[J].吉林中医药,2004,24(2):52.

[2]刘思纯.胆汁反流性胃炎[J].新医学,1998,29(5):2322.

[3]王芳,梁曦,张翠玲.裴正学教授治疗胆汁返流性胃炎的经验[J].甘肃医药,2010,29(2):178-179.

[4]刘铭珍.魏承昌辨证论治上消化道反流性疾病经验[J].中国中医急症,2008,17(11):1562.

[5]李宗庭,张继泽.张继泽治疗胆汁反流性胃炎经验拾萃[J].浙江中医杂志,2009,44(7):448.

[6]王体华.钟坚治疗胆汁反流性胃炎经验[J].山东中医杂志,2009,28(1):61.

[7]陆登辉.中医辨证治疗反流性胃炎疗效观察[J].湖北中医杂志,2010,32(5):50-51.

[8]章谙鸣,韩吉.补中通降方治疗胆汁反流性胃炎34例疗效分析[J].实用中医内科杂志,2008,22(6):31-33.

[9]李雷.四君子汤合旋覆代赭汤加减治疗胆汁反流性胃炎48例[J].浙江中医杂志,2009,44(7):494.

[10]桑绍绪.六磨汤加味治疗慢性胆汁反流性胃炎65例[J].山西中医,2009,25(5):13.

[11]花明,刘景春,尹志秀.助运连英汤治疗胆汁反流性胃炎患者60例[J].山西中医,2008,24(8):10-11.

[12]杨牧祥,于文涛,王秉岳,等.胃炎饮治疗胆汁反流性胃炎116例临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,3(15):73-74.

[13]杨牧祥,于文涛,白瑞军,等.胃炎饮对实验性胆汁反流性胃炎大鼠胃黏膜自由基代谢的影响[J].疑难病杂志,2009,8(11):657-659.

[14]成坤,张建荣.降逆汤结合西药治疗胆汁反流性胃炎40例[J].陕西中医,2010,31(5):534-535.

[15]储芸兰.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎[J].中国民间疗法,2010,18(1):37.

[16]殷瑞忠,洪刘和.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎120例疗效观察[J].四川中医,2009,27(11):75-76.

[17]高海.针灸配合补中益气汤治疗胆汁反流性胃炎30例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(7):40.

[18]潘奔前,周俊亮,蒲应炎.针药结合治疗胆汁反流性胃炎60例临床观察[J].新中医,2008,40(11):54-55.