小儿静脉置管后留置失败的相关因素分析及对策

王玉琴 崔秀云 谢 丹

(黑龙江省医院 150036)

静脉留置针作为头皮针的换代产品，已逐渐成为临床小儿静脉输液治疗的主要工具。其优点不但避免了每天穿刺给患儿带来的痛苦和不安，有利于血管的保护和紧急抢救，而且还减轻了护士的工作量，提高了工作效率。但是在临床应用中，常发生留置后不久失败的现象。我科从2009年对使用静脉留置针120例留置时间≤48h的原因进行分析。现总结如下。

1 临床资料

1.2 例患儿中新生儿78例，婴幼儿27例，3—7岁9例，8—14岁6例;留置时间均≤48h，其中最短留置时间3h，最长为48h;留置失败主要表现为:局部肿胀10例、液体外渗56例，堵管9例，患儿自行拔除24例，局部静脉炎21例。

2.置管失败原因分析

2.1 穿刺技术不熟练 置管是由于技术不熟练，没有严格掌握进针的角度及速度、送管等技术要点，虽然当时置管成功，但由于在穿刺时多来回移动，可能已损伤穿刺点进出的血管，由于套管针的刺乳剂在血管内的移动，机械损伤血管内皮，导致通透性增加而引起液体渗漏。

2.2 血管选择不合理新生儿及早产儿四肢静脉较显露，如手背、内踝等，而这些静脉靠近关节、神经和韧带，且活动度大，难固定，易导致局部血液回流不畅，留置针脱出血管外，而引起局部肿胀、液体外渗。本组病例中因四肢浅静脉留置后导致失败56例。

2.3 封管液及封管方法不正确我们一般采用封管液为肝素盐水及生理盐水。在封管时，由于推注过快或套管针内未达到正压，也易导致堵管。

2.4 药物的刺激静脉炎的发生与输注药物有关.如新生儿输注碱性药物一碳酸氢钠后，二氧化碳在血管内继续，致使血管压力升高，血管扩张，导致出此部位的血管处液体外渗;输入甘露醇、5 0%葡萄糖、多巴胺等药物，均可造成对血管的压力增大，刺激性增强、使血管发生收缩、痉挛、外渗。本组21例静脉炎其中的1 6例输注上述药物。

2.5 固定欠科学静脉留置后一般使用3M敷贴固定，它具有粘性强、固定牢固等特点，且能保持穿刺部位的相对无菌。但由于小儿新陈代谢旺盛，易哭闹，活动量大，患儿在活动时汗液分泌增多，敷贴防水但不透气，尤其是炎热的气候，降低了粘性，汗液长时间刺激针眼部位，以引起无菌性炎症，局部发红、疼痛;有的留置针甚至完全滑出皮肤的表面，导致留置失败。

3 护理对策

3.1 掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率

3.1.1 进针角度与速度操作要熟练，留置针头与皮肤成15°－30°度进针，速度要慢，且应直接刺入血管。角度太小，套管与血管壁接触面积太大，易引起渗漏;角度太大易刺破血管后壁。

3.1.2 送管时机及退针芯手法 以15°30°角在静脉的正上方穿刺，见回血后，降低角度再进针约0.2cm，以保证软管也进入静脉，进行送管。退针芯不可过多，否则套管内无支持易造成送管打折致送管失败。

3.2 合理选择血管 留置针输液宜选粗、直、富有弹性、避开关节及静脉瓣的静脉。婴幼儿如输液量多、输注时间长，宜选用颞浅静脉，额正中静脉，耳后静脉及头部其他静脉。新生儿除选用头部静脉外，可选用大隐静脉、头静脉上部，因新生儿此两条静脉较暴露、相对较直、粗，且离关节远易固定，最适合静脉营养的治疗。

3.3 正确的封管方法及封管液的选择 静脉留置管的成功与否，不仅取决于药物，还在于操作方法是否正确。封管推出的速度应慢，并慢慢推入注射针头，使血管内的压力与留置针内压力趋于平衡，封管要充满整个导管腔内，防止回血现象，起到抗凝作用，避免了堵管的发生。第二封管时将注射器的针头插入肝素帽的长度是多少与封管的质量有关。常规将针头插入2/3，边推注边退针头这样有弊端，退针的速度不易掌握容易引起负压封管，使血液回流堵管，而只是把针尖的斜面插入肝素帽推注这样退针时间短，不易引起负压，封管效果好，套管留置时间长。封管液除了出血疾病的患者用生理盐水外，尽量选用肝素盐水，8－14岁儿童:每毫升生理盐水中含肝素钠25单位。1－8岁的儿童:12.5U/ml;新生儿:5 一 l0U/ml［1，2］。

3.4 积极预防静脉炎

3.4.1 应注意观察穿刺部位及静脉有无异常，严格执行无菌操作，穿刺部位每天或隔天更换敷料，并消毒穿刺点。

3.4.2 输注刺激性强的药物 在输注甘露醇、50%葡萄糖、多巴胺、10%氯化钾等药物时，在穿刺部位上5—10cm处涂敷1%硝酸甘油或50%酒精，再用湿热毛巾外敷，使局部静脉充盈，血流丰富，避免和减少了输液外渗及静脉炎的发生［3］。其原理是利用硝酸甘油或50%酒精的渗透作用，是表浅静脉有效扩张，血管直径及充盈度增加。临床使用均无一例出现刺激症状及过敏反应。

3.5 科学固定，延长留置时间 留置时间与小儿及家长的合作程度相关，婴幼儿因套管针留置于头部有不适感，爱哭闹，因此在使用静脉套管前，应先告知家长，争取得到家长的合作，对婴幼儿应采用简单的语言进行指导，尽量得到患儿的合作，对不合作者用手套套住双手，以防扯脱针头。

4 小结

延长静脉留置时间，能减轻患儿及家长的身心痛苦，使患儿能在安静、舒适、睡眠的状态下接受治疗，促进疾病的早日康复。通过掌握穿刺技巧、合理选择血管、正确的封管方法、预防静脉炎及合理固定，使静脉留置针的使用率大大提高。从2002年起静脉留置后失败率下降了30%，平均留置时间达到3.5天，受到患儿家长的欢迎。

［1］李玉妹，朱惠芳.静脉留置针在新生儿的应用及体会［J］.中华实用医药杂志，2003，3(21:338.

［2］崔慧娅，王玉玲.静脉留置针在儿科应用中的问题和对策［J］.中国医药导报，2006，8(3):128.

［3］张新巧.静脉套管针在儿科中的应用分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2007，10(4):470.