浅谈对深静脉置管的护理认识

戚小洁 沈 洪 王晓燕

(江苏省 南通市第三人民医院10病区 226000)

随着现代医学的发展，医护人员对患者的治疗越来越规范及精确。针对我科病人特点(普外和胸外合一病区)我们常规术前由麻醉师置管，一是便于术中监测及补液，二是术后可以继续补液治疗。本人结合临床实际将自己体会报告如下。

深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管上腔静脉。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少，便于患者活动等特点。

1 置管前心理准备

术前护士配合麻醉师主动热情地向患者及家属讲解置管目的、注意事项，必须让其他做过置管的患者言传身教，更有说服力。打消患者及其家属的紧张与恐惧，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意。

2 静脉的选择

穿刺静脉一般有颈内静脉、锁骨上、下静脉、股静脉等，根据我们平时经验，一般选择颈内静脉，因为穿刺颈内静脉往往引起的并发症较少，比如，气胸、血胸、气体血栓等。

3 操作过程

对于一般患者我们选择在手术室进行操作，这样既安全，又可以避免与病人家属直接接触。重病人可以在病人床头，周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动，调节适宜的室温防止患者术中受凉。患者准备清洁穿刺处皮肤并备皮，患者去枕头低位(15°－30°)，头偏向穿刺对侧，肩下垫一小枕，肩外展，脱去一侧衣袖，使之充分暴露穿刺部位，穿刺时，要严格执行无菌操作，与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者适当增加氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。在这过程中本人体会最深的是深静脉管的固定，我们在临床上经常遇到一部分病人，在深静脉置管护理的时候发现其管已经部分脱落，究其原因往往问题出现在管子的固定，操作者在固定时缝线有时打结不牢、缝合的时候皮肤缝合太少，容易切割等。

4 置管后的护理

4.1 加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，作好心理护理，告知患者穿着宽松衣物更农时勿牵拉拖拽导管，每天两次监测患者体温，注意观察全身情况，病室保持清洁、通风，每日紫外线消毒空气一次。

4.2 常规每天更换一次敷贴，必要时随时更换，如患者局部出汗多等，每次更换无菌敷贴和肝素帽，更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，张林西曾报道透明敷料较棉织敷料易增加感染机会［1］。

4.3 观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，若出现上述情况，要及时和医生沟通，配合处理，若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，经x线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管。

4.4 预防感染深静脉置管术最严重的并发症是感染导致导管相关性败血症。一般是细菌从穿刺点沿导管侵入或无菌操作不严格或从导管与输液器连接进入血液循环而致。为了预防感染发生，护理时应做到，操作时，严格按照规定洗手或手消毒，严格执行无菌操作。如果一旦发生，及时拔出颈静脉管并送生化室培养。

4.5 密切观察患者有无胸闷、气急，加强生命体征监测，防止穿刺所引起的并发症，如血气胸，气体栓塞等。

5 拔管护理

详细向患者交待操作过程，告知其注意事项，争取患者配合。嘱患者去枕平卧，用碘伏棉球消毒局部，剪刀拆线，用两块纱布(四层厚)先压住管子根部，嘱患者深吸一口气后屏住，然后迅速拔出置管，以手掌按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，然后固定纱布敷料。深静脉置管术是一种创伤小、不限制病人活动、能降低反复穿刺给病人带来的痛苦及对周围静脉损伤小的新技术，保了抢救时液体和药物能及时、准确地输入病人体内，大大提高了患者的抢救成功率，目前已被我科室越来越多的患者所接受。同时又减轻了护理工作量，提高工作效率，缓解了科室护理员短缺的状况，使护士有更多的时间为患者提供高效安全的护理，改善护理服务质量，进一步树立良好的医护形象。

［1］张林西.中央静脉插管感染的发病机制及预防［J］.国外医学护理学分册，1997，16(1):25.