颈椎骨折脱位行牵引的护理

陈双芹 刘兴风

(江苏省 兴化市人民医院骨科 225700)

近年来随着交通和高空作业事故的不断发生，颈椎损伤的患者也逐年增加。牵引作为颈椎骨折、脱位的一种常用治疗方法，其治疗与护理方法的恰当与否直接关系到疾病的恢复和患者的生命安全。对于颈椎损伤行牵引的患者，护理人员要有高度的责任感和同情心，做好耐心细致的护理。2010年以来，我科共收治14例颈椎骨折脱位患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组14例，男11例，女3例，年龄5－68岁。致伤原因:交通事故9例，高处坠落伤3例病毒性感冒引起2例。其中，单纯骨折4例其中，单纯骨折4例，单纯脱位6例，骨折伴脱位2例，骨折伴不全截瘫1例，脱位伴不全截瘫1例。12例行枕颌带牵引，2例行颅骨牵引加手术治疗。

1.2 治疗方法

12例行枕颌带牵引，2例行颅骨牵引加手术治疗。枕颌带牵引是枕颌带通过滑轮及牵引支架，加重量进行牵引，牵引重量一般为2.5—3kq。颅骨牵引是牵引弓系结牵引绳，通过床头滑轮进行牵引。床头抬高20cm左右，作为对抗牵引。牵引重量要根据颈椎骨折和脱位情况决定，一股为6—8 kg。

2 护理要点

2.1 心理护理

多数患者为车祸及公伤所致，由于发病突然，病情严重，且有不同程度的截瘫，患者长期卧床加之行牵引后患者的自理能力完全丧失，出现恐惧、焦虑、紧张不安、伤感、自怜、悲观等情绪，甚至出现轻生念头，护士应该加强病人心理护理。给予及时沟通，给病人真诚的关怀、抚慰，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心，鼓励以积极的态度面对人生，勇敢面对现实，积极配合治疗。同时做好家属的解释工作，取得其积极配合。本组病人我们通过做思想工作及心理护理均收到较好效果。

2.2 保持正确的体位和有效地牵引

牵引后要严密观察病人一般情况及生命体征，发现问题及时处理。牵引过程中牵引力线要与头，颈、躯干成一直线。为保持患者头颈部中立位可在患者颈部俩侧分别放置沙袋。颅骨牵引每班检查牵引弓松紧度，防止滑脱。牵引重量要适当，不可过重或过轻，告诉患者及家属不得随意放松牵引绳或将牵引重量取下，注意牵引的有效性，保持牵引绳在滑槽内，防止牵引弓抵住滑轮或床头，引锤应悬空，防着地或抵触床栏。牵引绳不应有其他外力作用，避免牵引绳受压。

3 饮食指导

由于颈椎骨折脱位常伴有神经功能损伤及长期卧床，其消化功能极差，且机体免疫力低下［2］故应给患者增加营养，进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。进食时应少量多餐，细嚼慢咽。

4 并发症的预防和护理

4.1 皮肤水疱、溃疡和压疮 牵引重量不宜过大;枕领带牵引时可在下颌部垫一软毛巾，以减轻下颌部不适;保持床单清洁、平整和干燥，由于头部要求制动，大幅度的翻身是不恰当的，可给予小翻身15－30度角［1］定时按摩受压部位特别是后枕部，给予按摩5－10分钟，每1－2小时一次。骨隆突处放置软垫或气圈保护，必要时卧气垫床。

4.2 牵引针眼感染 对行颅骨牵引者，针眼处每日75%的酒精消毒2次;注意观察针口敷料有无渗液或感染，要及时更换，保持敷料清洁、干燥，避免感染的发生。牵引针两端套上木塞，以防伤人。

4.3 窒息 防止枕领带松脱下滑压迫气管，头部制动，睡眠时颈部两侧放置沙袋，翻身时专人保护颈部;防止异物呛入气管，食物由流质逐渐过渡到普食，进食速度慢且均匀，勿食硬质食物，如花生米等。

4.4 预防泌尿系感染、及便秘 应从精神上给予安慰，消除顾忌，采用下腹部按摩，热敷、听流水声、屏风遮挡等方法，无效可给予保留导尿。留置尿管者，鼓励患者多饮水每日达2500ml，每日两次用0.5%碘伏消毒尿道口，尿管采取每4h开放1次或按需开放，以训练膀胱括约肌功能恢复。每日更换尿袋，每两周更换尿管，严格执行无菌技术操作，定期做尿常规检查。指导患者进食富含纤维素的蔬菜和水果。教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部，也可予热敷，以促进肠蠕动，促进排便，养成定时排便的习惯，保证每2～3天解便1次，必要时可应用润滑剂或缓泻剂。

5 康复的护理

做好被动、主动功能锻炼、防止关节强直，肌肉萎缩，下肢血栓性静脉炎.每天至少做2次各关节全方位活动，被动功能锻炼要循序渐进，逐渐增加活动次数、活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。在病情允许的情况下鼓励病人主动进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松.给病人详细讲明基本病情、注意事项、主动、被动活动的重要性、持久性，减少并发症，降致残率。

［1］吕卫华，于翠香，刘桂枝.颈椎损伤患者行颅骨牵引38例的护理.中国误诊学杂志，2008，8(35):35 －36.

［2］黄燕.颈椎骨折的护理临床合理用药，2010，3:(7)23－24.