动力髋治疗老年人股骨粗隆间骨折与护理

张西莲 时玉华 吴翠萍

(山东省 莱芜市中医医院手术室 271100)

股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折，创伤严重且异发症多，以往多采用牵引等保守治疗，虽最终获得骨折愈合，但其长期卧床又因此产生的并发症(如褥疮、肺炎、泌尿系感染等)，使其临床应用越来越少。我院自2005年5月以来采用动力髋治疗股骨粗隆间骨折47例，并采用综合护理方法对手术治疗的粗隆间骨折患者进行临床护理，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

本组47例中，男31例，女16例。年龄最小55岁，最大87岁，平均72.5岁。伤后就诊时间5小时～5天，平均3.5天。按EVen’s分型方法分III型15例，Ⅳ型32例。

2 治疗方法

术前均行2～3天的下肢皮牵引，后在连续硬膜外麻醉下手术，患者取仰卧位，患侧臀部垫软枕，取髋关节外侧入路，暴露股骨上端及大粗隆，显露骨折端，清理断端间坏死之软组织。助手外展牵引患肢，麻醉医师对抗牵引，直视下复位，助手维持复位，克氏针临时固定，这些针的位置不应影响动力髋的置放。一枚克氏针在DHS的角度导向器引导下插入股骨颈的前方并拧入股骨头，以该枚克氏针判断股骨颈的前倾角。DHS角度导向器放在股骨干中部和定位，臂机检查导针位置。峨嵋凿扩大尾部骨皮质至可容纳套筒为止，攻丝并顺导针方向拧入DHS螺钉，至钉尾部与股骨外侧皮质平齐为止，钉间距股骨头软骨下1～1.5cm，连接套筒钢板，并将其贴附股骨头于股骨外侧皮质，逐一打孔固定，并拧入固定螺钉，各方向活动患肢，检查固定的稳定程度，冲洗并关闭切口。术后第2天可进行股四头肌收缩活动，并逐渐进行髋膝关节活动，5周后扶拐下地活动，不稳定骨折及肥胖病人宜适当推迟负重时间。

3 治疗结果

本组47例切口均I期愈合，无感染及下肢静脉血栓形成。其中3例位置稍高，1例位置较低但均未穿破皮质;18例病人负重时间最早为5周，最晚12周，平均59.5天。经l～2年随访，骨折全部愈合。共有20例已取出内固定，功能满意。无骨折不愈合或髋内翻，无断钉及钢板折断，亦无肺炎、褥疮等并发症发生。

4 护理

4.1 术前护理

巡回护士术前1天到病房进行术前访视，给予病人安慰，对患者进行相应的心理护理，解除患者对手术的顾虑及恐惧感，增加患者的信心，对患者耐心解释老年人骨质特点及术后康复过程中可能遇到的问题.阅读病历，评估患者对手术的承受能力。为进一步的术后护理奠定基础，术前常规备皮，留置尿管。

4.2 术中护理

4.2.1 开放输液通道入室后，用18～20号静脉留置针建立输液通道，选上肢静脉穿刺并保持通畅，遵医嘱输入液体，保持充足的有效循环血量，记液体的出入量，输库血时，应将血加温后输入，以免冷刺激引起寒战，血管收缩，血压下降。

4.2.2 手术体位

按手术要求摆好体位，凡是骨隆突处、着力点的部位均用软垫垫起，固定松紧度要合适牢靠，以免造成损伤，查看手术床的位置是否放正。

4.2.3 密切观察病情变化

老年患者对手术和麻醉应激的适应能力下降，血压及心率易于波动，手术中应与麻醉师一起密切观察患者的生命体征变化，应注意血压的变化，应备齐各类抢救物品、药品，并严密观察患者的心率、血压、血氧饱和度等，遇有异常立即报告麻醉医生，预防并发症发生。

4.2.4 术中心理护理

术中巡回护士应多关心患者，注意保暖，如患者清醒与其交谈，耐心回答患者的提问，以减轻患者的焦虑。如病人口渴，可用棉签蘸生理盐水给其润湿嘴唇。术中注意使用保守性语言，不要随便地谈论患者的病情，或是大声谈笑，以免增加患者的恐惧感，。

4.3 术后护理

4.3.1 股骨粗隆间骨折患者多为老年患者，患者多合并有心肺等内科疾病，加之老年人各脏器功能衰退［5］，血压、血糖等调节能力降低，术后血压、血糖等容易发生波动。因此，严密观察生命体征及相关实验室检查，密切观测血氧、血压等基本生命体征，必要时给予吸氧、药物治疗，防治血糖过低或过高，术后指导患者应用自控式镇痛泵。

4.3.2 切口及引流袋的观察与护理术后第一个24h内密切观察切口敷料渗透情况，血液渗透者及时更换敷料，检查切口，发现切口异常肿胀及有青紫瘀斑者，及时报告医生处理。对于红肿、有渗出的切口要严密观察。术后严密观察期切口引流液性质及量，如术区有活动出血，及时报告医师处理。密切观察导尿管的引流量及尿液性状，引流尿液过少者及时报告医师。术后24h后关闭导尿管，间断放尿，恢复膀胱功能，常规导尿管护理，预防泌尿系感染，术后48h内拔除尿管，拔出导尿管后嘱自行排尿，冲洗尿道。

4.3.3 术后心理护理粗隆间骨折手术后常面临较长时间的卧床休养，患者不能生活自理，会产生巨大心理落差，因此对患者要进行必要的心理指导。说明骨折及老年人本身的机体特点，加强对疾病的认识，使患者积极主动的配合医护人员的治疗及必要的康复训练.

4.3.4 并发症预防老年患者生理机能减退，术后容易发生感染等并发症，术后应有针对性的采用护理措施。对患者讲明咳痰的重要性及意义，对于自主性差的患者每日给予拍背、排痰，并注意痰液较多者要常规备吸引器，防止大量痰液涌出发生窒息，必要时行超声雾化吸入，帮助排痰，防止坠积性肺炎发生。术后臀部及患肢关节部位加软垫，定时翻身，按摩受压皮肤，促进皮肤局部的血液循环，并嘱患者主动变换体位，防止褥疮的发生。术后指导患者做早期的肌肉收缩及远隔关节运动，促进下肢血液回流，防止深静脉血栓的形成。

4.3.5 术后康复训练术后依据病情开始康复训练，训练前拍摄X线片观察骨折的愈合及对位情况，训练早期进行活动练习。术后4～6周进行负重练习，在家属及医护人员的辅助下进行站立、跨步等行走练习，辅助拄拐，防止肢体过度负重，康复训练开始及训练过程中，耐心同患者说明康复训练的意义及方法，防止患者抵触康复训练及过度训练，尤其在负重训练时，防止患者过度负重，说明其可能造成骨折处断裂，防止康复训练过程中意外的发生。

［1］肖雪芬，李云，李慧敏，等.全髋关节置换术围手术期老年患者的心理护理［J］.护理学杂志，2004，19(16):16.