正确的手术体位是手术成功的重要因素

张华英 齐 弘

(佳木斯大学附属第二医院手术室 154004)

麻醉后，病员的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手术体位既要保证能充分暴露手术野，使手术能顺利进行，又要照顾到病员的正常呼吸和循环功能，避免肢体的关节和神经受压迫而发生术后并发症。所以，正确地掌握各种手术体位是手术室护士必须掌握的基本技术之［3］。

1 手术体位安置原则

1.1 患者安全舒适、骨隆起处衬软挚或防压疮垫，以防压伤;在摩擦较大的部位，衬以棉垫、油纱，以减小剪切力。

1.2 充分显露手术部位，保持手术体位固定，防止术中移位影响手术。

1.3 保持呼吸道通畅，呼吸运动不受限，俯卧位在胸腹下方放置软棉枕，棉枕间留一定空间，以便暴露胸或腹部，利于患者呼吸。

1.4 大血管、神经不能受压，保持静脉血液回流良好，肢体固定时要加衬垫，不可过紧。

1.5 上肢外展不得超过90度，以免损伤臂丛神经;保护下肢腓总神经，不可受压;俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。

1.6 安置体位，告知麻醉医生做好相应准备;移位时应动作轻缓，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生。

2 常用的手术体位

2.1 水平仰卧位 是最常角的手术体位，病人感觉最舒适，对生理功能影响最小。病人平卧于手术床上，头下可垫软枕，双上肢外展放于搁手架上，应注意避免过度外展，以防肱骨头突出部位压迫臂丛神经，造成其损害。

2.2 侧倾仰卧位 病人仰卧于手术床上，身体左倾或右倾20－30度，此种体位应注意用约束带将病人固定在手术床上，防止发生坠床。此体位多用于剖腹产手术，因胎儿压迫下腔静脉，使回心血量减少而导致仰卧位低血压综合症，故胎儿取出后，可改为水平仰卧位。

2.3 甲状腺手术位 将手术床上部抬高25－30度，再将头架摇低，病人仰卧于手术床上，头后仰，使颈部伸直，充分暴露手术部位，有利于手术操作和减少术中出血，但过度或过长时间头部后仰，颈丛神经受牵拉，可致术后头痛及颈部肌肉牵拉痛，应尽可能避免。

2.4 截石位 主要用于肛门、会阴及直肠的手术。手术床尾部摇下，臀部下移至手术床下折的边缘，肛门手术可在臀下垫薄枕，使臀部抬高，充分暴露手术野。双下肢放于支腿架上，并衬软垫，防止压迫腓总神经及胴动脉，分散压迫受力点。

2.5 侧卧位多用于肾、输尿管、胸部的手术。病人侧卧，患侧在上，双上肢同侧放于双层搁手架上，搁手架边缘应用布类包好，防止挤伤病人腋部。为防止下面肩胛部位受压而损伤臂丛神经，应在腋部垫软枕，将支撑受力点分散，双下肢一弯一直予以固定。如胸部手术，下面腿伸直，上面腿弯曲;肾脏手术则相反，双腿间放软枕以防压伤，同时用约束带固定好髋部和膝部，左右两侧用长沙袋固定以防止术中体位改变。肾脏手术要妥善对好“腰桥”，即“腰桥”上缘对齐肋软骨，太上可使病人感觉不舒适，甚至引起肋软骨骨折，太下不仅不能抬高肾脏，反而影响手术操作，侧卧位时对呼吸有一定影响，特别是手术中升“腰桥”对呼吸影响更大，可使胸廓顺应性降低12%左右，长时间可导致缺氧，故应注意输氧。

2.6 俯卧位用于后颅窝、脊椎、背部、臀部的手术。病人俯卧于手术床上，胸腹壁紧贴手术台，胸腹部呼吸运动空间受限，胸廓顺应性降低，潮气量可减少，因此，必须用支垫垫高双肩、双髂前上嵴及耻骨结节等支点，使胸腹部呼吸运动空间增大。颅脑手术全麻病人，应注意保持呼吸道通畅，气管导管接头部位注意连接紧密，位置妥善安置，以防气管导管脱出、反折等意外情况发生。

2.7 坐位常用于头面部局麻手术。病人坐于专用手术椅上，注意固定好头部，防止术中病人头部扭曲影响手术操作。坐位手术对病人呼吸和循环系统影响较大，患者可因紧张等原因而出现脑缺氧及低血糖反应，因此应注意病情监测。

3 小结

不同的手术体位对病人生理功能影响不同，应注意密切观察，防止并发症的发生，全麻病人体位安置时应注意使用约束带，防止病人因躁动而发生坠床，手术中常有电刀、铅板及心电监护仪电极接头等紧贴于病人身体某部位，在体位摆放时应注意，以免影响其正常使用及对病人造成意外伤害。