甲减中甲状腺激素水平与心脏电生理活动的相关性研究

朱华江

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象共200例，原发性甲状腺功能减退症（hypothy roidism，甲减）患者（甲减组）100例，男性27例，女性73例，年龄18～65岁，平均年龄44.45岁；正常对照组（正常组）100例，男性46例，女性54例，年龄18～65岁，平均年龄43.11岁，所有原发性甲减患者符合临床和实验室诊断依据。

1.2 方法

血清甲状腺激素水平测定：受试者均同步作血清甲状腺激素水平测定，血清促甲状腺激素（TSH）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）水平采用美国贝克曼公司Access2全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂盒测定。甲减诊断标准：TSH>4.2uIU/mL，T3<0.8ng/mL，T4<51ng/mL[1]。心电图描记与分析方法：二组均在安静状态下进行常规十二导联心电图检查，采用日本光电十二导联心电图机。采用仪器自动加人工分析2种方法判断结果，指标包括心率、PR间期、QRS时间、QT间期、ST段压低、T波。心电图诊断参照《临床心电图学》[2]。

1.3 数据统计

将所得数据采用统计学软件SPSS15.0进行处理，两组之间计数资料比较采用x2检验，计量资料采用±s表示，治疗前后比较使用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

甲减组54.2%，正常组14.7%出现心电图异常，甲状腺功能减退症时随病程的延长、TSH的升高、T3的降低心电图会出现异常。甲减组心电图异常率高于正常对照组（x2=34.557，P=0.000）。TSH、T3及病程判断心电图异常的能力较好，差异有统计学意义（P<0.05）。甲减组心率显著低于正常对照组，PR间期、QRS时间、QT间期较正常对照组显著延长（P<0.01），心率与TSH、T3、T4呈显著正相关。PR间期、QRS时间、QT间期与T3、T4呈显著负相关，与TSH呈显著正相关。ST段压低、T波异常（倒置、低平或双向）与TSH呈显著负相关，与T3、T4呈显著正相关，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素缺乏或不足或对其不反应致机体代谢活动下降而引起的一种内分泌病[3-4]。根据患者起病年龄不同可有各种不同的临床表现。婴幼儿起病主要影响大脑发育、骨骼生长，导致智力障碍和身材矮小等异常，又称呆小病或克汀病。成年发病者称成人甲减，重度甲减又称黏液性水肿。

本研究结果表明，甲状腺功能减退症累及心血管系统，可表现为窦性心动过缓、Q-T间期延长、肢导联电压减低及非特异性ST-T改变等心电图改变，与Dorr等[5]的研究报道相似。可见窦性心动过速罕见，可能与低基础代谢、低体温降低心率和增加QRS时间及Q-T间期有关。另外，体内长期缺少甲状腺素，心房肌、心室肌细胞受累致心电稳定性降低，窦房结自律性降低，出现窦性心动过缓。

甲状腺功能减退患者的病情可能加重，那些原本隐匿的、无症状的甲状腺功能减退的患者，此时可能会出现畏寒、怕冷、乏力，便秘，懒动，动作缓慢，浮肿，声音嘶哑等甲状腺功能减退的症状[6]。原因在于，甲状腺激素是调节能量和物质代谢、产生热量、调节体温等生理功能的主要激素，在秋冬季节，我们机体需要产生更多的能量，以抵御寒冷及维持正常的机体功能，因而对甲状腺激素的需要量有所增加，甲状腺激素的不足，使临床症状突显。甲减组患者心率减慢、PR间期、QRS时间、QT间期显著延长并出现ST-T的改变。

[1]石斌.甲状腺激素对心血管的作用[J].中国医药指南，2010，8（28）：41.

[2]张宗辉，郭明.慢性心功能不全患者血清甲状腺激素水平变化的临床研究[J].中国卫生检验杂志，2010，20（10）:29-2530.

[3]彭琦.慢性肺心病患者血清甲状腺激素水平的监测及临床意义[J].现代医药卫生，2010(18):2766-2767.

[4]刘呈军.甲状腺功能减退的临床分析[J].当代医学，2009，15(36):157.

[5]山秀杰，孙中华，韩晶.甲状腺功能减退患者妊娠期间甲状腺激素治疗剂量的变化研究[J].中国妇幼保健，2010(27):3884-3886.

[6]陈小裕.血清甲状腺激素水平与收缩性心力衰竭的相关性探讨[J].临床合理用药杂志，2010，3（16）：5-6.