慢性重症肝炎80例临床观察与护理

陈雪梅

(四川省人民医院感染科,成都 610072)

慢性重症肝炎80例临床观察与护理

陈雪梅

(四川省人民医院感染科,成都 610072)

自2003年8月到2009年 8月,对本院收治的80例慢性重症肝炎患者,通过细心观察,耐心细致的护理,配合治疗,取得较好临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次观察病例80例,男61例,女19例;年龄

28～68岁,平均48岁;均为慢性重症肝炎,符合2000年9月西安第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1]。

1.2 病情观察

1.2.1 生命体征的观察 通过对生命体征的观察,可发现重症肝炎先兆前驱症状。如果出现发热、黄疸加深,可能是肝细胞坏死严重;体温不高、但黄疸加深、白细胞增高,可能是由于机体免疫功能减退,反应性差,但存在感染;脉搏细速,提示有心肌损害;血压下降,说明可能有出血;血压升高、伴头痛、视物模糊、呕吐,提示多有脑积水;尿量减少,伴肝肾综合征,应及时复查肝、肾功能。

1.2.2 意识的观察 特别注意患者表情、行为、睡眠的观察。

患者出现意识障碍、行为失常、性格改变及言语失常、表情淡漠,记忆力、定向力、计算力减退,反应迟钝、手扑翼样震颤、睡眠颠倒,提示早期肝性脑病,应及早采取治疗措施。

1.2.3 出血观察 患者如有皮肤发绀、淤斑、牙龈自发性出血或鼻出血等提示已有凝血机制障碍,应及时查血常规、出凝血时间、血小板等,并及早注射维生素K1等。患者如出现上腹部灼热、恶心、心悸、口渴等则提示有上消化道出血的可能,应做好抢救准备。

1.2.4 腹腔积液及腹胀的观察 每2～3天测体质量1次,每天测腹围1次,观察腹腔积液消退情况。如腹胀加重、乏力,可能存在电解质紊乱;腹胀伴腹痛可能有腹膜炎;腹胀伴无尿、少尿、血尿素氮升高,可能存在肝肾综合征。

1.2.5 黄疸的观察 观察患者皮肤、巩膜黄染的程度和尿颜色深浅变化,患者黄疸加深迅速,总胆红素超过170 μ mol/L,伴酶胆分离,并出现食欲减退、恶心、呕吐及腹胀加重,提示病情恶化,应及早采取措施。

1.3 护理措施

1.3.1 绝对卧床休息 卧床休息可以减少体力消耗,增加肝脏供血量,促进肝细胞的修复和再生,利于疾病的康复。

1.3.2 饮食护理 合理足够的营养可促进肝脏组织的修复。宜给低蛋白、低脂肪、高维生素等清淡、易消化饮食,少量多餐。发生水肿的患者给低盐饮食,每日盐的摄入量控制在2 g以下,以水果、蔬菜、米粥、瘦肉、葡萄糖、高维生素饮食为主。肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质的摄入量,每日蛋白质摄入量不超过30～40 g,以米粥、蔬菜粥、果汁等含糖高的食物为主。禁食牛奶、鸡蛋、肉汁等,不能经口进食者采用鼻饲,鼻饲时注意温度适宜,少量多餐注入。

1.3.3 口腔护理 对神志清醒的患者督促早、晚刷牙,饭前、饭后漱口;神志不清、极度虚弱的患者早、晚用0.9%生理盐水或1∶5 000呋喃西林溶液漱口,及时清除口、鼻腔分泌物及呕吐物。

1.3.4 皮肤护理 患者由于抵抗力低,黄疸、水肿、出汗等多种因素,因此做好皮肤护理显得较为重要。晚间用温水擦浴,及时更换内衣、裤,保持皮肤清洁、干燥,保持床铺干燥、整洁。协助患者勤翻身,翻身时动作轻柔,以防擦伤皮肤及褥疮的发生。由黄疸引起皮肤瘙痒者,勿用肥皂、热水擦洗,应用温水擦洗;搔抓时应轻柔用指腹搔抓,避免抓破皮肤引起感染。

1.3.5 心理护理 重症肝炎患者并发症多,病情重而复杂,患者往往情绪低落、焦虑。随着医学模式的转变,心理治疗的重要性得到普遍认同,对于重症患者除给予良好的医疗治疗护理外,还应对焦虑、恐惧的患者进行正确引导,积极暗示[2-3]。

1.3.6 肝性脑病护理 肝性脑病是重症肝炎的严重并发症,要注意观察神经症状的改变,如情绪异常、精神萎靡、多言多语或烦躁不安等。有的患者行为异常,如跑错病室、视物模糊不清等。发现上述症状,及时向医生汇报。对昏迷的患者,观察其昏迷程度,定时观察生命体征、瞳孔大小、对光反射等,并保持呼吸道通畅,采取措施减少肠道有毒物质的产生和吸收,注意保持大便通畅,并口服乳果糖或者给予30%食醋灌肠,以保持肠道酸性环境。如有躁动不安者加用床栏保护,防止坠床而发生意外[4]。

1.3.7 继发感染护理 由于长期的肝脏慢性活动炎症过程对机体抗感染免疫防御功能的影响,剩余的肝脏储备能力差,易发生内源性感染,而频繁接受医疗操作又增加医源性感染的发生率[5]。治疗与护理时应严格执行无菌操作及消毒隔离制度,病室环境应定时消毒,保持室内空气新鲜。减少陪护和探视,避免交叉感染。操作时动作应轻柔,尽量减少皮肤损伤,并经常给予擦浴,保持皮肤清洁。昏迷患者应勤翻身,保留导尿管,保持大便通畅及床铺清洁干燥。

1.3.8 出血倾向护理 注意有无牙龈出血、鼻出血,注意针眼处渗血、皮肤淤斑等。注意观察静脉充盈情况,皮肤、指甲色泽,肢体是否温暖等。若出现脉搏细速、血压下降、肠鸣音亢进、腹胀加重、心悸、头昏、气短、面色苍白、烦躁不安等,均应警惕消化道大出血的可能。对出血者暂禁食,呕血时使患者头侧向一边,防止窒息,每次呕吐血后用盐水漱口,出血停止48 h后给予温凉、无渣、流质饮食。口服片剂应磨碎后服用。

1.3.9 肝肾综合征护理 重症肝炎患者应注意及时补充血浆、清蛋白,严格控制钠盐的摄入,以减少水钠潴留,应用利尿剂以联合、交替、间歇为原则。防止发生低血钾等电解质紊乱,定时检查肾功能,在医生指导下合理进食蛋白质。

2 结 果

治愈16例(20%),好转30例(37.5%),病情恶化自动出院16例(20%),死亡18例(22.5%);住院时间6～100 d,平均36 d。

3 讨 论

重型肝炎病死率高,严重威胁人类健康[6]。护理质量的好坏对患者的预后常常起关键的作用[7]。预防和治疗各种并发症对于重症肝炎患者非常重要,因此在护理上必须加强监护,密切观察生命体征的变化,及时发现肝性脑病的前驱症状,有无出血倾向,加强对肝、肾功能及出、凝血机制的监测,为尽早确定最科学的治疗、护理方案提供依据,同时要加强基础护理、对症护理和心理护理,对于缩短病程、降低病死率、提高生存率和生存质量具有重要意义。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324.

[2]满力,姜世昌.心理护理发展现状及展望[J].护理学杂志,2003,18(1):77-78.

[3]王书霞.浅谈心理护理的几个基本问题[J].中国行为医学科学,2002,11(4):364.

[4]张林国.乙型肝炎[M].北京:科学技术文献出版社,2002.

[5]刘德恭.重症肝炎的临床表现与治疗[J].中西结合肝病杂志,2002,12(3):83-84.

[6]邝贺龄.内科急症治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,2003.

[7]贾启艾.整体护理的人文关怀[J].护理研究,2003,17(9):993-994.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.05.048

C

1671-8348(2011)05-0514-02

2010-05-09

2010-07-22)

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