电子射野影像系统在鼻咽癌调强放疗摆位中的应用

苏 婷,陈绍俊

(广西医科大学第四附属医院放疗室,柳州 545005)

电子射野影像系统在鼻咽癌调强放疗摆位中的应用

苏 婷,陈绍俊

(广西医科大学第四附属医院放疗室,柳州 545005)

调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IM RT)已经逐渐成为鼻咽癌放疗的主流技术,其在保证靶区受到高剂量照射的同时减少靶区周围重要器官的照射剂量,最大限度地保护正常组织,减少放射治疗的并发症,提高患者的生活质量[1]。实现精确放射治疗的前提是精确的体位定位、固定和重复摆位。放疗过程中的摆位误差不仅会导致治疗效果下降,还可能使高剂量区移到危及器官的区域内,造成相关并发症。摆位过程中受到患者不自主运动、呼吸运动、放疗后脸部消瘦等因素影响,造成摆位误差。本院于2008年1月至2009年10月应用电子射野影像系统(EPID)进行实时摆位,减少摆位误差,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年10月在本院实行IMRT的鼻咽癌患者35例,所有患者均经病理证实为低分化鳞癌,男21例,女14例;年龄22～68岁,中位年龄43岁。

1.2 仪器设备 BMD-2模拟定位机、Light speed ultra system螺旋CT、Precise直线加速器、Plato调强治疗计划系统、iview-GT配套的EPID、碳纤头颈肩T型底座和热塑面网、各种体位固定热塑体膜等。

1.3 方法 患者在模拟定位床上取仰卧位,采用碳纤头颈肩T型底座,个体化透明枕和头颈肩热塑料面网固定。CT定位后扫描图像传入治疗计划系统进行图像重建,由医生勾画靶区,物理师进行IM RT计划设计。治疗前让患者仰卧于加速器治疗床上进行复位,开启EPID,于摆位后、治疗前拍摄正位(机架角度0°)、侧位(机架角度90°)验证片,第1次曝光照射野面积在实际照射野面积基础上外扩10 cm×10 cm,第2次曝光面积均为患者实际照射野面积。35例患者共获得266组图像数据。放疗过程中每周执行1次。

2 结 果

以患者的左右方向为X轴、头脚方向为Y轴。将正、侧位验证片与相应射野数字重建影像(DRR)比较,得出每次摆位X/Y轴方向的误差,正位X、Y方向移动的误差分别为(1.3±0.43)mm和(1.55±0.70)mm;侧位 X、Y方向移动的误差分别为(1.25±0.95)mm和(1.45±0.80)mm。较典型的1例鼻咽癌摆位误差:首次摆位平均误差X方向为1.1 mm,Y方向为3.30 mm,最大误差X方向1.7 mm,Y方向4.7 mm;校正后摆位平均误差X方向0.6 mm,Y方向为0.5 mm,最大误差X方向为1.1 mm,Y方向为1.1 mm;治疗结束后摆位平均误差X方向为0.7 mm,Y方向为0.2 mm,最大误差X方向为1.3 mm,Y方向为2.9 mm。

3 讨 论

当前放疗已进入了精确定位、精确计划、精确治疗的“三精”时代,如何实施精确的治疗是确保放疗计划实施的关键[2]。通过严格的对治疗设备的质量保证和质量控制措施能最大限度地减少治疗设备的系统误差,而Hunt等[3]认为摆位误差是影响精确放疗的重要因素。

鼻咽癌放射治疗实施过程中,体位固定设备和摆位技术存在不同程度的系统误差与随机误差。系统误差主要由机器精度原因造成,随机误差主要由人体不自主运动、呼吸运动等摆位时的不确定性造成。因此,如何对每次随机摆位误差进行实时监测显得尤为重要。而相关的研究表明,产生摆位误差的主要因素包括治疗设备的稳定性、患者的活动性、体位固定装置的不确定性、患者体质量变化以及操作过程中的人为因素[4]。目前国际上先进的直线加速器治疗机装备的EPID是近年来才发展起来的新技术用于射野定位和验证,以减少照射误差[5-6]。同时也是目前应用较多的用于分析放疗质控的工具[7-8]。利用EPID进行实时摆位误差纠正,进一步降低了摆位过程中的系统误差和随机误差。从国外文献报道利用各种固定装置可使头颈部肿瘤摆位的系统误差和随机误差控制在2 mm以内。本研究显示,使用EPID对于误差大于3 mm要进行实时摆位误差纠正,使误差值控制在2 mm以内,有效地减少摆位误差,实现高精度的放射治疗,以保证靶区的剂量,确保治疗效果。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.05.051

C

1671-8348(2011)05-0518-01

2010-05-10

2010-09-10)

·短篇及病例报道·