米索前列醇阴道用药在绝经后取宫内节育器术及诊刮术中的应用

刁孟瑶,杨治国,王志虹△

(1.重庆市江津区第二人民医院妇产科 402289;2.重庆医药高等专科学校 400030)

米索前列醇阴道用药在绝经后取宫内节育器术及诊刮术中的应用

刁孟瑶1,杨治国2,王志虹2△

(1.重庆市江津区第二人民医院妇产科 402289;2.重庆医药高等专科学校 400030)

绝经后妇女由于雌激素水平降低、子宫萎缩、阴道变狭窄、宫颈消失变平、宫颈变硬、阴道黏膜菲薄等,给绝经后妇女取宫内节育器(IUD)及诊刮术带来一定难度和痛苦。许多报道表明米索前列醇有促进宫颈成熟的作用。为了提高绝经后取IUD术及诊刮术的质量,减少患者的痛苦,寻找安全而有效的止痛及宫颈扩张的方法。重庆市江津区第二人民医院妇产科门诊对绝经后妇女应用米索前列醇200 μ g放置阴道后穹窿1～2 h后行取IUD术及诊刮术,取得较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年8月至2010年2月,在门诊要求取IUD及需要诊刮术的妇女 100例,年龄49～69岁;带 IUD时间15～30年,平均 20年;绝经1～12年,平均6年。无手术和前列腺素使用禁忌证,无高血压、心脏病、呼吸系统疾病糖尿病及过敏史。签署手术同意书,米索前列醇由上海华联药厂生产。分组情况:采用随机双盲试验,根据患者就诊的先后顺序,进行编号,按照随机数字将患者分为观察组50例,对照组50例;两组临床特征、年龄、放IUD年限、孕产史比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 观察组于术前1～2 h消毒外阴及阴道,术者右手戴消毒手套,以中、食指夹米索前列醇湿片200μ g(药片两面用注射器滴无菌生理盐水将药片浸湿)置于阴道后穹窿后卧床休息。1～2 h后按常规方法行取IUD术或诊刮术。对照组于术前1～2 h给予阴道放置安慰剂(甲硝醛0.4 g,药片两面用注射器滴无菌生理盐水),1～2 h后按常规方法行取IUD术或诊刮术。手术由医生按常规操作完成,术中观察扩宫器无阻力通过宫颈口的例数,记录无阻力插入宫颈口的最大扩宫器型号。

1.2.2 判断标准 (1)宫颈扩张情况,显效:直接用5～6号扩宫器能顺利通过宫颈口;有效:直接用4～5号扩宫器能顺利通过宫颈口;无效:需从3～4号扩宫器开始依次扩张宫颈口,仍较困难扩张。(2)镇痛情况,优:患者感到无痛或基本无痛,安静;良:患者感到轻度疼痛、牵拉感,基本安静;差:患者感到明显疼痛,不够安静或大声呻吟。(3)手术时间从开始扩宫至手术结束。(4)人流综合征情况:是由宫颈受牵拉和扩张刺激迷走神经而致的血压降低、心率减慢、恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等一系列症状。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,计量资料采用 t检验,计数资料采用χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

宫颈扩张情况:观察组显效43例,有效7例,总有效率100%;对照组显效 12例,有效6例,差32例,总有效率36%。镇痛效果:观察组优、良49例,差1例,优良率 98%;对照组优、良32例,差18例,优良率64% 。手术时间:观察组(2.5±1.5)min,对照组(6.5±3.0)min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。人流综合征:观察组无人流综合征发生,对照组出现人流综合征9例,占18%。术中出血:观察组(1.0±0.5)mL,对照组(2.0±1.0)mL。

3 讨 论

绝经后一般应在1年内尽快取IUD,但多数带IUD妇女因惧怕疼痛而未及时取出IUD,当出现腹部疼痛或下腹坠胀不适或阴道少量出血等症状后才决定取IUD[1]。然而绝经后由于卵巢功能减退,雌、孕激素水平降低,从而导致生殖器宫萎缩,表现为子宫体积缩小、宫腔及宫颈管狭窄,因而可能促发IUD嵌顿,宫颈萎缩变硬、宫颈口紧,影响手术操作,给取 IUD带来困难。组织学研究表明,机械性扩张宫颈,可能导致宫颈结缔组织撕裂[2-3]。米索前列醇可以减轻患者疼痛,还可以收缩子宫,使手术时子宫轮廓清楚,减少出血量[4]。

口服米索前列醇可引起胃肠道平滑肌收缩,使胃肠道蠕动增加,产生恶心、呕吐与腹泻等症状,不同的给药方式以及不同的剂量所引起的不良反应的发生率不同[5-6],而阴道用药后,胃肠道等不良反应的发生率明显降低。本研究中观察组无明显不良反应发生,可能与用药时间短、剂量小有关。本研究术前1～2 h阴道后穹窿放置米索前列醇湿片是一种简便、安全、有效的扩张宫颈方法[7],利于取 IUD、诊刮器械的通过,适用于绝经后妇女取IUD、诊刮和宫腔镜等手术前使用,既可减轻受术者机械扩张宫颈的痛苦,又可避免宫颈损伤[8]。对高度前倾或后屈的子宫可避免扩张宫颈时子宫穿孔,提高手术质量和安全性,对绝经后妇女子宫萎缩者尤其适用,而且米索前列醇片剂性质比较稳定,价格便宜,适合临床推广应用。

[1]王莉,刘川.绝经后妇女取单环宫内节育器40例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):547.

[2]李建军.米索前列醇用于终止早、中期妊娠[J].世界医学杂志,2000,4(6):16-21.

[3]余江,张进,宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志,1998,33(1):55-56.

[4]周荣向.异丙酚配伍米索前列醇用于无痛人流的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2003,6(1):99-100.

[5]Honkanen H,Piaggio G,Hertzen H,et al.WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifeprcstone for early medical abortion[J].BJOG,2004,8(1):715-725.

[6]Hamoda H,Ashok PW,Flett GM,et al.A randomized controlled comparison of sublingual and vaginal administration of misoproprostol for cervical priming before first-trimester surgical abrtion[J].Am J Obster Gynecol,2004,190:55-59.

[7]刘莹.米索前列醇在人工流产中扩张宫颈的临床观察[J].生殖与避孕,1998,8(5):309.

[8]郁晓慧.不同剂量米索前列醇对早孕子宫宫颈扩张的作用[J].实用妇产科杂志,1997,13(14):208-209.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.05.050

C

1671-8348(2011)05-0517-01

2010-07-11

2010-09-22)

△通讯作者,Tel:13983625691;E-mail:wangchihong@163.com。

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