养心汤加味方对老年冠心病患者冠脉介入/冠脉搭桥术后焦虑情绪及生活质量的影响

张清伟 潘朝锌 何新兵 方显明 梁健芬 钱海凌

(广西中医学院第一附属医院心内科,广西 南宁 530023)

部分接受冠心病介入治疗或冠脉旁路移植术后的患者由于年龄大、过分担心手术风险及心脏搭桥术创伤而合并焦虑情绪,术后存在焦虑、恐惧、失眠、出汗、乏力等,影响生活质量,但随后出现的胸闷、胸痛等症状很难与支架内血栓或冠脉搭桥闭塞相鉴别。本文对冠心病介入治疗或冠脉旁路移植术后合并焦虑情绪患者在常规冠心病二级预防治疗的基础上加用养心汤加味方治疗,取得较好临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2006年 6月至 2009年 6月入住我院心内科及老年病科首次于我院或外院接受冠心病介入治疗或冠脉旁路移植术治疗后 3个月合并焦虑情绪的冠心病患者 86例;入选患者按随机数字表分为两组,治疗组 44例,男 23例,女 21例;对照组 42例,男 22例,女 20例;年龄 60～ 78〔平均(66.5±6.4)〕岁。

1.2 入选标准 ①入院时接受汉密尔顿焦虑量表(HAMA)14项评分≥14分。评分由经过情绪障碍专业知识培训的心内科医生完成,对于有阅读、理解困难者,给予适当辅助并给予统一的解释。②经冠状动脉造影明确诊断为冠心病或心肌梗死而行冠心病介入治疗或冠脉旁路移植治疗。③中医证型符合气阴两虚型。

1.3 排除标准 ①有严重精神病史者;②有认知功能障碍者;③心功能≤3级(纽约心功能分级)者。

1.4 研究方法 对照组按照中华医学会心脏病诊治指南给冠心病介入治疗或冠脉旁路移植术后常规用药治疗;治疗组在上述治疗基础上加用养心汤加味方治疗,每日一剂,水煎服,疗程3 w。两组患者治疗前及治疗 3 w后,分别接受 HAMA和生活质量(SF-36)评分。比较两组患者治疗前和 3 w后 HAMA、SF-36评分。

1.5 统计学方法 采用SPSS10.0软件包,计量资料差异性比较采用 t检验。

2 结 果

两组患者治疗前 HAMA评分和 SF-36评分差异均无显著性(P＞0.05),3 w后,治疗组 HAMA评分明显低于治疗前(P＜0.01),且较对照组治疗后明显降低。SF-36评分明显升高,显著高于治疗前(P＜0.01),且高于对照组治疗后(P＜0.05)。见表 1。

表1 治疗前后HAMA和SF-36积分(±s)

表1 治疗前后HAMA和SF-36积分(±s)

与治疗前比较:1)P＜0.01;与对照组比较:2)P＜0.01

组别 n HAMA治疗前 治疗后SF-36治疗前 治疗后治疗组 44 22.8±3.3 13.2±2.81)2)78.8±5.5 89.1±6.21)2)对照组 42 21.9±3.1 20.6±3.2 77.9±5.6 79.3±5.8

3 讨 论

冠心病介入治疗和冠脉旁路移植术作为冠脉再建的重要手段广泛应用于临床,可明显提高患者生活质量〔1,2〕,但对于部分冠脉旁路移植术患者由于对手术过分担心及手术本身创伤等原因,术后出现了不同程度的焦虑情绪,从而产生一系列躯体症状使生活质量明显降低〔3〕。部分冠心病介入治疗患者由于对手术风险认识错误及过分担心术后再狭窄等也往往出现焦虑情绪而产生躯体症状而影响患者生活质量,因此在冠心病二级预防治疗的基础上积极有效控制焦虑情绪至关重要。近年在治疗疾病本身同时注重不良情绪治疗已有显著进展,心理治疗及抗焦虑药物均有一定效果〔4〕,但也存在部分患者疗效差及易复发等情况。中医药具有整体调整、辨证施治的优点,在治疗焦虑抑郁方面具有独特作用。

焦虑情绪属祖国医学郁病范畴,郁病可以影响全身各脏腑系统,累及心肝脾肾,正如《灵枢 .口问》篇中所说“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇”。焦虑抑郁,则肝失条达,木横侮土,致使患者饮食减少,生化乏源,气血不足,病久心脾两虚,郁久化火耗损元气伤及阴血,累及于肾,阴虚火旺。同时冠心病患者常见于中、老年人,年过半百,病程长,患病久,肾阴亏虚;及手术本身耗气伤阴的影响,亦可导致气阴两虚。针对以上病机特点,故取方养心汤加减,以益气敛阴、补血养心,使得阴血充足,心神安宁。养心汤加味方以四物汤与生脉散、柏子养心丸三方加减而成,由当归、白芍、黄芪、生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、五味子、茯神、柏子仁、酸枣仁、炙甘草、川芎、木香组成。其中归、芍养血兼以平肝;玄参助二地、麦冬以滋肾壮水制虚火;黄芪,“甘温纯阳,益元气,壮脾胃”,补气生血,使阳生阴长,气旺血充;茯神、柏子仁、酸枣仁宁心安神;川芎,“血中气药”与木香相配,行气活血、补而不滞。研究结果显示:同仅用冠心病二级预防治疗相比,同时应用养心汤加味方治疗PCI/CABG术后合并焦虑情绪患者,不仅使焦虑情绪明显改善,生活质量也明显提高。因此,对此类患者应重视中医药的独特疗效,临床积极应用。

1 蒋一鸣,俎德玲,程科云,等.急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗术后生活质量的评价研究〔J〕.中华心血管病杂志,2008;36(2):172-3.

2 Herlitz J,Brandrup-Wognsen G,Caidahl K,et al.Determinants for an impaired quality of life 10 years after coronary artery by pass surgery〔J〕.Int J Cardiol,2005;98(3):447-52.

3 马琛明,陈 或,解基严,等.老年冠心病患者在冠状动脉旁路移植术后生命质量的研究〔J〕.中华老年心血管病杂志,2008;10(8):585-7.

4 杨 蓓,李建美,张建立 .心理干预结合盐酸帕罗西汀对冠脉介入治疗后患者焦虑、抑郁的影响〔J〕.中国心血管病研究,2008;6(4):247-8.