许洪锋,魏超华,杨 阳
在胸部创伤中,肋骨骨折的发生率90%,多发性肋骨骨折可导致连枷胸,影响呼吸及循环功能,常需及时固定以稳定呼吸及循环功能[1]。2008年1月~2009年12月,我院采用可吸收肋骨钉对18例多发肋骨骨折患者进行治疗,取得满意效果。
1 一般资料 本组18例,男性13例,女性5例;平均38岁。道路交通伤11例,坠落伤5例,挤压伤2例。所有患者均有胸壁疼痛和呼吸困难;经影像学检查确诊为多发性肋骨骨折。肋骨骨折数均>2根,其中单侧12例,双侧6例。伴连枷胸者11例,有明显移位16例,合并血气胸14例。合并锁骨骨折5例,下肢骨折3例,颅脑外伤4例,腹部损伤2例。
2 治疗方法 (1)术前治疗:优先处理危及生命的损伤,严重肺挫伤、进行性血胸、连枷胸伴呼吸功能紊乱需开胸探查时,选择性地对肋骨骨折进行适当固定。(2)固定方法:最好双腔气管插管全麻,手术切口根据骨折部位选择。首先处理胸腔内脏器损伤,后行肋骨骨折固定。固定时显露肋骨断端,剥离,根据肋骨横径选择相应型号的肋骨钉,然后扩髓,将钉的两头置入髓腔,在骨折端两侧加用“2-0”可吸收线行“8”字缝合加固,最后放置胸腔闭式引流管,关胸。(3)术后治疗:应用抗生素预防感染、吸氧、祛痰,对危重患者予机械通气等治疗。
3 结果 全组无术中死亡病例。手术时间1~3小时。每例患者固定肋骨钉2~5枚。疗效评定标准[2]:优14例,良3例,可1例;优良率为95%。本组16例出院后均随访至2009年12月,骨折全部愈合,未发现有胸廓塌陷,恢复劳动,无伤残发生。
可吸收肋骨钉的成分为聚左旋乳酸(poly-L-lactic acid,PLLA),组织相容性好,强度高,可在术后4~6个月内吸收,对人体无明显毒副作用,是一种理想的肋骨骨折内固定材料[3]。手术适应证:(1)骨折端移位明显;(2)胸廓塌陷畸形明显,有反常呼吸;(3)胸壁有顽固性疼痛伴呼吸困难,且有血气胸的单纯性肋骨骨折;(4)合并有胸内脏器损伤需剖胸探查;(5)患者年轻,对美观要求较高,经济条件许可。我们的资料也显示,采用可吸收肋骨钉固定,能较快、较好地恢复胸廓的稳定性,保持骨折端对位对线良好;愈合时间缩短,可早期下床活动,减少了肺部并发症;避免二次手术,疗效可靠,值得临床推广应用。
[1]张俭荣,谭益,李国志,等.可吸收肋骨钉在创伤性不稳定胸壁治疗中的应用[J].重庆医学,2008,37(4):370 -371.
[2]赵青,陈瑜,徐安飞,等.应用可吸收肋骨固定钉治疗多发性肋骨骨折20 例[J].西南国防医药,2007,17(1):3.
[3]姚元章,谭浩,李英才,等.肋骨骨折聚左旋乳酸钉内固定的效果分析[J].创伤外科杂志,2009,11(4):316 -319.