可吸收肋骨钉固定多发肋骨骨折

许洪锋，魏超华，杨 阳

在胸部创伤中，肋骨骨折的发生率90%，多发性肋骨骨折可导致连枷胸，影响呼吸及循环功能，常需及时固定以稳定呼吸及循环功能［1］。2008年1月～2009年12月，我院采用可吸收肋骨钉对18例多发肋骨骨折患者进行治疗，取得满意效果。

临床资料

1 一般资料 本组18例，男性13例，女性5例;平均38岁。道路交通伤11例，坠落伤5例，挤压伤2例。所有患者均有胸壁疼痛和呼吸困难;经影像学检查确诊为多发性肋骨骨折。肋骨骨折数均＞2根，其中单侧12例，双侧6例。伴连枷胸者11例，有明显移位16例，合并血气胸14例。合并锁骨骨折5例，下肢骨折3例，颅脑外伤4例，腹部损伤2例。

2 治疗方法 (1)术前治疗:优先处理危及生命的损伤，严重肺挫伤、进行性血胸、连枷胸伴呼吸功能紊乱需开胸探查时，选择性地对肋骨骨折进行适当固定。(2)固定方法:最好双腔气管插管全麻，手术切口根据骨折部位选择。首先处理胸腔内脏器损伤，后行肋骨骨折固定。固定时显露肋骨断端，剥离，根据肋骨横径选择相应型号的肋骨钉，然后扩髓，将钉的两头置入髓腔，在骨折端两侧加用“2-0”可吸收线行“8”字缝合加固，最后放置胸腔闭式引流管，关胸。(3)术后治疗:应用抗生素预防感染、吸氧、祛痰，对危重患者予机械通气等治疗。

3 结果 全组无术中死亡病例。手术时间1～3小时。每例患者固定肋骨钉2～5枚。疗效评定标准［2］:优14例，良3例，可1例;优良率为95%。本组16例出院后均随访至2009年12月，骨折全部愈合，未发现有胸廓塌陷，恢复劳动，无伤残发生。

讨 论

可吸收肋骨钉的成分为聚左旋乳酸(poly-L-lactic acid，PLLA)，组织相容性好，强度高，可在术后4～6个月内吸收，对人体无明显毒副作用，是一种理想的肋骨骨折内固定材料［3］。手术适应证:(1)骨折端移位明显;(2)胸廓塌陷畸形明显，有反常呼吸;(3)胸壁有顽固性疼痛伴呼吸困难，且有血气胸的单纯性肋骨骨折;(4)合并有胸内脏器损伤需剖胸探查;(5)患者年轻，对美观要求较高，经济条件许可。我们的资料也显示，采用可吸收肋骨钉固定，能较快、较好地恢复胸廓的稳定性，保持骨折端对位对线良好;愈合时间缩短，可早期下床活动，减少了肺部并发症;避免二次手术，疗效可靠，值得临床推广应用。

［1］张俭荣，谭益，李国志，等．可吸收肋骨钉在创伤性不稳定胸壁治疗中的应用［J］．重庆医学，2008，37(4):370 －371．

［2］赵青，陈瑜，徐安飞，等．应用可吸收肋骨固定钉治疗多发性肋骨骨折20 例［J］．西南国防医药，2007，17(1):3．

［3］姚元章，谭浩，李英才，等．肋骨骨折聚左旋乳酸钉内固定的效果分析［J］．创伤外科杂志，2009，11(4):316 －319．