肋骨环抱式接骨器在连枷胸治疗中的应用

杨 宁，薛会岗，冯永健，何佳虹，刘晓川，董 斌

我科从2008年5月～2010年12月在165例胸部外伤中应用环抱式肋骨接骨器进行肋骨内固定，效果明显，本文仅就其中17例连枷胸内固定效果进行总结，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组17例(均为多发伤)，男性14例，女性3例;年龄17～49岁，平均34.6岁。致伤原因:道路交通伤12例，挤压伤3例，坠落伤2例。肋骨骨折:单侧13例，双侧4例;肋骨骨折3～5根8例，6～9根5例，10～15根4例(双侧)。合并伤:均有血胸及肺挫伤，四肢及骨盆骨折7例，颅脑损伤5例，肝破裂3例，脾破裂2例。入院时呼吸困难17例，咯血或血痰13例，失血性休克9例，意识障碍5例。手术种类:开颅血肿清除5例，剖胸修补或止血11例，剖腹肝修补3例，脾切除2例，四肢骨折内固定6例。所有患者均行肋骨内固定术，其中13例行Ⅰ期手术，4例其他手术后2～6天行Ⅱ期手术内固定肋骨。

2 手术方法 在气管插管静脉复合麻醉下进行，使用电刀紧贴断端肋骨上下沿分离出肋骨断端两侧2～3cm，采用兰州西脉环抱式肋骨接骨器(钛记忆合金)，在4℃冰盐水泡5～6分钟，待其软化后用专用钳撑开其环抱臂，将肋骨断端两端卡入环抱臂内，再用40～50℃热盐水纱布热敷2～3分钟，钛记忆合金材质的环抱臂迅速回复原先形状，将肋骨断端牢固固定。合并胸腔内并发症需剖胸探查者，则利用该切口，必要时平行加一切口;若有其他部位损伤者，应该先完成其他专科的抢救性手术后再行肋骨内固定，或待其他部位严重损伤基本恢复后行Ⅱ期手术。

术后常规呼吸机辅助呼吸，胸带外固定，抗生素预防感染，适当使用止血药，防止肺内出血加重，加强气道湿化，协助排痰等。若肺损伤严重或并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时，给予激素、乌司他丁预防全身炎症综合征。

3 结果 本组死亡2例，为重型颅脑损伤。术前ARDS 8例，内固定后均恢复正常;肺部感染3例，凝固性血胸1例，伤口感染1例。所有伤者术后均使用呼吸机，其中院外转入1例，已使用呼吸机8天，不能脱机，在我院行内固定后6小时顺利脱机。无气管切开，呼吸机支持时间6～36小时，ICU内治疗时间24～186小时。随访14例，随访时间4～38个月，患者生活均能自理。

讨 论

严重胸部损伤并发多根肋骨骨折较为常见，多采用克式针、钢丝(针)、钢板、肋骨螺钉、可吸收肋骨钉、有机玻璃条等肋骨内固定方法，但是这些材料均非专业化，术中常需塑形或重新剪裁，或者方法操作复杂，损伤大，出血多，固定稳固性差，临床推广难。

本组患者接受记忆钛合金肋骨环抱接骨器治疗连枷胸效果十分明显，与过去同类患者比较，术后使用呼吸机时间大大缩短，即使出现ARDS早期症状，只要及时施行该方法内固定，其低氧症状及血气分析指标很快改善，特别是预计呼吸机支持时间较长者，尤其适用。其中1例双侧连枷胸，并发创伤性湿肺及ARDS患者，在其他医院使用呼吸机支持8天，并行气管切开，不能脱离呼吸机，转入我院ICU的当晚急诊采用该方法行肋骨内固定，术后6小时，顺利脱离呼吸机，血气分析及自觉症状明显好转。

应用该方法对连枷胸肋骨内固定的实际中，我们的体会是，这种内固定材料较其他肋骨内固定材料有其独特优势，表现在以下几方面:(1)生物相容性好，可以长期留存体内，可以不再次手术取出;(2)固定可靠，可基本恢复伤前胸廓形态，对术后肺功能及生活质量无影响;(3)术后胸痛症状明显缓解，效果立竿见影，可迅速恢复其咳嗽排痰功能，减少肺部感染和肺不张等并发症;(4)由于具备独特的塑形记忆恢复功能，具有热胀冷缩的特性，因此操作十分简便［1］，如果对单纯肋骨骨折(无胸内并发症)者，可以在局麻下进行，特别适合缺乏呼吸机的基层医院使用。

［1］彭俊，张元文，邵文生，等.环抱式肋骨接骨器内固定治疗连枷胸［J］.创伤外科杂志，2009，11(6):554.