外伤性颈部气管食管破裂的外科治疗

杨景伟，崇文玲，王 彬，张 刚

外伤性颈部气管、食管破裂是一特殊的外伤性疾病类型，抢救措施是否得当直接影响患者的生命。2004～2010年，作者收治13例外伤性颈部气管、食管破裂病人，对其外科治疗经验和体会作回顾性总结如下。

临床资料

1 一般资料 本组13例，男性9例，女性4例;年龄20～56岁，平均33.5岁。致伤原因:道路交通伤4例，工伤3例，刀刺伤4例，坠落伤2例。13例均有气管破裂，其中食管破裂10例;闭合性损伤5例，开放性损伤8例。13例中颈静脉损伤3例，颈动脉损伤2例，甲状腺损伤2例，喉返神经损伤1例。主要表现为纵隔气肿、呼吸困难、出血所致窒息等。

2 治疗

2.1 术前急救 8例经口腔气管插管，2例直接经创口气管插管，2例气管切开，4例呼吸机辅助呼吸，5例术前压迫止血;并输血或输液、胃肠减压、胸腔闭式引流等。

2.2 急救手术 全身麻醉后予以清创缝合。血管损伤予以结扎或4-0 proline滑线缝合修补，颈静脉损伤结扎1例，修补2例;颈动脉损伤2例，予以修补缝合。气管损伤予以清除异物及破碎软骨环，4-0可吸收线修补气管及环状软骨破裂口，并对位缝合［1］;食管损伤给予4号丝线修补食管破裂口，并留置颈部引流管及胃肠减压管;均为Ⅰ期缝合修补。甲状腺损伤及喉返神经损伤等予以相应处理。与此同时继续同步进行输液、输血等治疗。1例气管完全断裂，合并食管、颈动静脉等严重多发伤，术中抢救无效死亡。

2.3 术后治疗 患者术后均给予广谱抗生素、输血或输液等治疗;或予以气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸等治疗。

3 结果 本组12例术后恢复良好，1例术中死亡。8例术后第3～6天拔除气管插管，4例术后第7～10天拔除气管插管;于术后第2～3天拔除颈部引流管;术后第7～10天拔除胃肠减压管。无气管食管瘘、气管狭窄等并发症发生。

讨 论

对颈部气管、食管破裂应立即清除气管内血液等阻塞物，紧急气管插管或气管切开。颈部气管、食管及周围甲状腺、血管等损伤时，创口出血、渗液及胃内容物的返流易经过气管破口或喉部误吸入或涌入肺部，造成严重的呼吸功能障碍，严重者造成窒息缺氧死亡。气管插管容易操作，院前、院内抢救均可使用，方法分为经鼻、经口或经颈部创口气管插管;它不仅保持了呼吸道的完整通畅，避免组织、器官的低氧，为抢救生命争取手术时间，而且阻止血液或胃内容物的误吸，降低吸入性肺炎等并发症的发生［2］。

颈部损伤易伤及大血管，出血快而多，失血性休克、窒息是其死亡的重要原因，因此紧急止血非常重要。除损伤处局部纱块填塞压迫外，可用手压迫颈总动脉止血，同时快速输液输血并积极准备手术。本组3例实行压迫止血，效果好。

手术最好在12～24小时内进行。切口的选择以原创口或横行切口为宜，同时兼顾处理合并损伤。一般先控制出血，在找到出血点后，切忌用止血钳盲目钳夹止血，防止血管进一步损伤而影响血管的修复和再通。应先用纱布压迫止血，吸去血液，然后上无损伤止血钳，夹住裂口或血管远近端，予以直接缝合、修补、端-端吻合、血管移植等;对于颈外动脉、静脉损伤，可简单结扎，并不引起后遗症;而颈内静脉、颈内、颈总动脉应及时修复，避免结扎，以免发生同侧脑组织缺血坏死、脑软化等严重并发症。本组颈静脉损伤3例，结扎1例，修补2例;颈动脉损伤2例，予以修补缝合。

气管破裂创缘整齐、软骨碎裂少者，用4-0可吸收线行黏膜与软骨仔细对位缝合;对软骨环损伤严重者行气管整复成形术，切除碎裂的软骨环，重建气管管腔结构，术后头颈屈曲位。气管破碎严重或喉部损伤患者、考虑带管时间较长的病人，行环甲膜或气管切开气管插管。对食管破裂者用4号丝线修补食管破裂口，予对位缝合，颈部伤口应充分引流，这点尤其重要。应放置颈部引流管，同时留置胃肠减压管，防止咽食管内容物漏入颈部伤口，有利于伤口愈合。

［1］Martel G，Martel G，Al-Sabti H，et al.Acute tracheoesophageal burst injury after blunt chest trauma:case report and review of the literature［J］.J Trauma，2007，62(1):236－242.

［2］孙淑君，李婵.62例颈部创伤的临床救治体会［J］.中国实用医药，2010，5(1):78－79.