县级医院手术室医护矛盾的分析与对策

李先红，李永秀 (洪湖市第一人民医院手术室，湖北 洪湖 433200)

doi:10.3969/j.issn.1673-1409.2011.07.095

县级医院手术室医护矛盾的分析与对策

李先红，李永秀 (洪湖市第一人民医院手术室，湖北 洪湖 433200)

阐述了手术室医护关系的特点，分析了医护矛盾产生的原因，主要包括技术原因、人员编制因素、社会因素、医院和设备方面的因素以及一些其他因素。提出了缓解医护关系冲突的几点对策：包括加强业务培训、提高专业技能、科学安排人力资源、实行弹性工作制、加强交流、语言要有艺术性、了解个人习惯、加强配合默契性、加强医院整体管理、不断创新工作方法等。

手术室；医护关系；冲突；对策

手术室是外科治疗、抢救的重要场所，是医院重点管理的科室之一[1]，其工作节奏快、突发情况多、配合要求高。如果手术医生与护士对对方专业职责、个人习惯缺乏全面了解或沟通，在手术过程中容易产生冲突，导致医护关系紧张。特别是跨科室的医护关系比同科室医护之间的交往更复杂。县级医院手术室，设备条件差、护理人员短缺、接触面广，极易造成人员摩擦及矛盾。因此，充分认识医生与护士冲突的特点及发生的原因，并采取积极有效的防范措施尤为重要。

1 手术室医护关系的特点

手术医生与手术室护士之间存在被动、依赖、合作和信息传递等诸多关系，手术的时间和方式受制于手术科室安排，手术室是进行被动性劳动。手术医生的工作效率和手术质量则基本依赖手术室提供的仪器设备、手术器械、人员、环境。医护双方的密切配合、协作是手术质量和效率的保证。

2 手术室医护矛盾的表现形式

1)实行了农村新型合作医疗后，县级医院的手术病人剧增，而县级医院手术间配置又比较少，如果协调不好，各科室手术医生因使用不到手术间，会迁怒于护士。

2)个别医生业务能力有限，道德素养差，手术时手术层次不清，手术时间延长。手术护士提出合理化建议时，手术医生认为有失颜面，而将不满情绪发泄至手术护士。

3)受传统医学观念的影响，大多数医生脑海中传存着“医尊护卑”的思想，不能正确认识医护协作关系的重要性。遇到手术难度大、手术不顺利、甚至对麻醉效果不满意时，也怪罪、责难手术护士。

4)手术中医疗设备短缺、设备性能不良、器械不好使用，手术医生感到不满意时，都会迁怒手术护士，甚至个别手术医生在手术台上摔器械。

5)护理人员配置不足，护士兼职巡回，影响到与医生的配合时，手术医生会责怪手术护士。

6)基层护理人员外出进修学习机会少，一些新的业务技术不熟悉，手术配合不够默契，导致手术医生不满，责怪手术护士。

3 医护矛盾产生的原因

3.1技术原因

据资料统计，我国各类医疗机构中，县级护理人员文化程度以中专比例为高，护士在医疗知识上有

明显的差距。相比医生而言，护士得到外出学习进修的机会少。而手术室服务于多个临床手术科室，手术类别多，新业务、新技术的不断开展，要求手术室护士具有较高的各种专业技能和素质。如果工作中不认真仔细，平时不爱学习、积累经验和更新知识，造成配合不熟练，影响手术的速度和质量，是造成冲突的重要原因。

3.2人员编制因素

目前县级医院实行新型农村合作医疗政策后，手术量增加，相当多的医院严重缺编。特别是手术室护士普遍存在着兼职巡回现象，这种现象已成为影响护理质量的一大因素。而手术室护士长期处于紧张高压状态，极易造成身心疲惫，在遭遇急诊和突发事件时，因人员不够无法调配，因而经常出现一人巡回多台手术的现象，容易影响与医生的配合。遇到难度较大和新开展的手术，手术医生由于担心手术失败，稍不如意就会造成情绪失控，引发矛盾。

3.3社会因素

传统观念对护士社会地位的偏见，使手术室护士价值得不到肯定。长期的传统医学模式的影响，医生认为自己是“指挥家”，要求护士对自己绝对服从，对护理工作的重要性缺乏正确的认识[2]，认为手术室的护士只是简单地传递器械而已。医护不平等，护士在医生面前得不到应有的尊重，当护士指出手术医生工作中的缺陷时，往往得不到理解，从而产生医护矛盾。因此，任何手术的顺利进行，与医护之间密切配合、协助是绝对分不开的。如果医生抱有这种独尊和轻视的心理，不能正确认识这种医护关系，便会产生冲突。

3.4医院和设备方面的因素

县级医院基础条件差，规章制度不够完善，医疗器械、设备不健全，跟不上外科技术发展的需求，专科特殊器械配备严重不足，设备维修不及时[2]。另外，医院发放给科室的奖金采取收减支，然后按一定比例提成的方式，使科室不敢大量购置更新设备。

3.5其它因素

1)工作环境因素。安静整洁的环境有助于保持平和的心态和集中注意力，手术室的噪音主要来自于各种仪器或设备工作时的声音和人员谈话的声音。如果手术室护士未严格管理手术间，造成手术间内人员过多，人员嘈杂，影响手术医生操作，易引起医生对手术室护士的不满。

2)个人修养因素。一些护士工作中注意力不集中，一心二用，巡回时串岗，器械护士配合不专心，态度、语言生硬，引起医生不满。反之，一些手术医生手术不顺利或不熟悉时，将不良情绪发泄于护士，引起护士不满。

3)医生、护士之间沟通不到位，手术室护士不了解手术医生的个人情绪等。

4 对 策

4.1狠抓业务培训，提高专业技能

随着现代医学模式的转变，创建“优质护理示范医院”的开展，各种社会医疗保险全部到位，人们的健康意识不断提升，对医疗护理质量的要求越来越高。因此，手术护士不仅要具备与医生配合完成手术的能力，而且还应具备边缘学科知识以及语言沟通技巧。所以，要狠抓护理人员的业务技术培训，着重训练年轻护士的应急能力和专业技术。以讲课、定期考核的方式督促护理人员加强理论学习，提高操作技能。鼓励护士接受高等在职教育，拓宽知识面，有计划定期地选派医护人员外出进修学习，了解新技术，满足工作需要。加强心理学、伦理学等人文学科的学习，不断提高自身素质，提升协调各方面关系的能力。精确、娴熟的操作和丰富的业务知识，会使医生产生一种信任和安全感，从而达到和谐的医护关系，以保障手术的顺利进行。

4.2合理安排人力资源，实行弹性工作制

县级医院手术室护理人员不足已成为影响护理质量的重要因素之一。因此，医院要尽量保证手术室护理人员编制。在保证编制的前提下，手术室护士长应科学安排人力资源，采取灵活机动的弹性排班制度，减轻护理人员的体力消耗，不搞疲劳战。同时，配备足够的卫生员，保障手术室护士能集中精力投入工作。

4.3加强交流，注意语言的艺术性

科室之间要定期座谈，增进了解，在节日或特定的时机组织科室之间开展联谊活动，拉进彼此的距离，以加强沟通和交流。良好的医护关系是建立在相互交流的基础上，医生往往经过较长时间的手术后，尤其是遇到复杂情况时，由于思维不停的运转，身体和大脑都会疲劳，难免会出现错误或遗漏。因此，医护合作过程中，要适当进行交流，手术护士应该主动提醒手术医生，其语气应该客气、委婉。遇到手术医生手术不顺利、出言不逊时，手术护士要尽量克制自己的情绪，积极主动的做好配合工作，帮助手术医生克服心理负担，顺利完成手术。

4.4了解个人习惯，加强配合默契性

护士对本手术的配合要点以及术者的个人习惯要了如指掌，建立医生习惯档案。遇到不常见的手术要在术前和术中及时咨询医生，加强与术者的交流，保障术中物品供应及时、准确，既融洽了医护关系，也减少了物品的浪费。

4.5加强医院整体管理，不断创新工作方法

作为县级医院的管理者应严格执行各项规章制度，在管理和体制上不断创新，积极改善医院环境，加大新设备引进，强化医德医风教育，提高手术医护人员的思想道德修养和个人素质，协调好各科室与手术室的关系，合理分配手术间，设立手术室专科护士。专科器械设备，仪器的清洁、保养、灭菌等管理工作要落实到专人，杜绝由于仪器设备问题而影响手术的事情发生。

5 小 结

综上所述，医生、护士在整个手术过程中是相互依赖，不可分割的，两者关系密切，缺一不可。要想彼此在手术过程中良好合作，在提高业务水平、加强设备投入和规范化管理的基础上，必须加强相互沟通交流，调整各自的心态，从自身做起，提高个人素质和配合质量，在工作中取得共识、互补。总之，和谐的医护关系，有利于提高手术质量，减少和防范医疗事故的发生。

[1]范桂虹，杜全英. 基层医院手术室护士如何协调医护关系[J].中外健康文摘，2009，6(34)：158-159.

[2]程玲.手术室医护关系冲突的原因和对策[J].现代医药卫生，2007，23(18)：2811-2812.

[编辑] 何 勇

R197.3

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1673-1409(2011)07-0219-03

2011-04-22

李先红，女，主管护师，主要从事手术室护理管理工作。