35例支气管哮喘患者就诊后的感受调查

田传荣，万 红，宋玉莹 （荆州市第三人民医院手术室，湖北荆州434000）

随着医学模式的根本转变，医疗、护理工作明显地从以 “疾病为中心”转变到以 “病人为中心”，作为医务人员，对来院就诊的哮喘患者在康复期了解他们的感受，并据此满足他们的需求，对提高医疗质量及促进病人身心健康起着至关重要的作用。因此，我们对2010年1～5月来院就诊的哮喘患者进行了 “服务跟踪”式的访谈调查，旨在为哮喘病人愈后康复寻找一种无创有效的客观指标，患者经外治、心理疏导的实施，获得了良好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

2010年1～5月来院就诊的哮喘患者35例，男18例，女17例。年龄33～57岁，平均41．1±8．3岁。无其他慢性心肺疾患，一般情况尚好，血压正常。其中过敏性哮喘患者21例，每年不定期发作4例，9例有吸咽史 （且未完全戒断），1例较为严重喘息憋气型患者住院系统治疗数日出院。

2 访谈内容与结果

在院期间的患者是我们面对面接触，交谈以聊家常的形式进行，离院后是通过电话回访形式访谈。

2．1 生理方面的正常需求

95%的患者感受在疾病发作前已频繁咳嗽，且无喘息为主要表现，他们对医院更新服务模式有着强烈要求，如要求把他们所关心的问题反映在网络上。对上述患者，凡来院就诊的，一般行外治即拔火罐、梅花针叩穴、刺穴、穴位注射、敷贴及心理疏导等综合性系统治疗；同时教会他们正确就医，在出现上述症状时，应及早到医院去看呼吸科，详述病情与症状，为医治哮喘提供依据；教会患者监测病情，哮喘病人需要并且也可以在家自我监测哮喘。蜂流速仪是一种监测肺功能变化的简便仪器 （PEF），PEF的变化可以预测哮喘病情变化。一般来说，PEF为20～24分，说明病情控制良好。PEF为≤20分，说明病情出现变化，需及时就诊；学会自救，哮喘的诱因很多，特别是与环境因素密切相关。如突然接触冷空气、动物皮毛、烟雾、花粉等，即可使哮喘急性发作。因此，我们有责任教会患者自我急救，必要时随身携带药品，如短效β2受体激动剂是一种迅速缓解哮喘症状的药物，可在3～5min内起效，药效持续4h左右；学会写哮喘日记，内容包括每日用药和剂量，每日的PEF病情评估情况和每日病情变化。告知患者写哮喘日记有四个目的：一是为了监测和记录哮喘的病情变化。二是判断药物治疗的反应性。三是预测哮喘的急性发作。四是作为调整药物治疗的参考。通过记日记和过敏源检查可以找出使哮喘加重的因素，尽量避免接触。仅有5%的痰多患者不愿意吸痰，感受吸痰时憋气，咽部有疼痛感。9%的患者自觉体位异常，疲惫不堪，外治过程中需要经常反复更换坐姿、半卧体位。

2．2 患者对医院环境方面的需求

100%的患者感受不能很快地适应医院环境，主要是内环境中存在着许多应激源，如患者讨厌消毒液、酒精等味道。从访谈中，还了解到患者对疾病的认识也存在误区，误区一：只要出现咳嗽就有可能憋气、喘息甚至就是频发哮喘的来临之时，慌不择路地往医院赶，以接受检查或住院治疗。误区二：哮喘不能控制，肯定经常发作，尤其是春季好发，心理负担过重，精神压力大。彻底根治哮喘目前确无一种奇特的治疗手段，但可控制哮喘的频繁发生，哮喘并非无药可救，也绝非 “不治之症”。我们认为只要给予患者正确的心理指导与合理的药物加外治治疗，患者积极配合医生，能够使95%以上的患者哮喘症状得到良好的控制。

2．3 患者对医护工作人员的评价

95%的病人感受到医护人员态度良好，自己得到了充分的重视。特别是接受了外治疗法和心理支持，康复指导后，倍感工作人员的亲切温暖。5%的病人还是认为护士工作太忙碌，本人的相关需求不能得到及时满足，如心理护理疾病愈后及相关信息解释等。

2．4 患者自身的感受

90%的患者对自身的疾病或体质感到烦燥、焦虑，渴望及早痊愈。68%的患者表示想得到外治 （拔火罐、梅花针叩穴、刺穴、穴位注射、敷贴及心理疏导等），家人也能按此方法为其拔火罐治疗，暂时缓解其症状，轻微时不进医院最好。12%的患者希望知道自己完全好不再犯病，与其缺乏必要的防护知识、心理状态有关。50%的病人唯一诱发因素就是运动，即运动性哮喘。运动性哮喘的发生与年龄、性别无关，常见于儿童和青年，这与他们喜欢运动有关。多数患者在运动1～10min即可出现咳嗽、胸闷、气急和气喘，胸部听诊可闻及哮鸣音。哮喘发作后及时终止运动仍将持续2～5min达高峰，及时用药。不再选择爬山、短跑等易诱发哮喘的方式，可降低影响和减轻诱发因素。部分病人有依赖感，不愿意写日记，嫌麻烦，但医护人员要求，希望他们配合，且真正掌握 “四教四学会”的基本要领，也都愉快接受了。

3 讨 论

根据马思洛的需要层次论，当一个人的大部分需要获得满足时，这个人就会处于一种相对的平衡稳定的健康状态。但对一个支气管哮喘的患者来说，获得各种需求，满足疾病的康复且不反复发作，是一个漫长的控制过程。具体与患者自身情感、文化程度、生活环境等方面的因素，也于对相关知识需求的因素以及该疾病愈后方面的各种治疗手段有关。

哮喘是气道慢性炎症，由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等参与，这些炎性细胞活化后可释放多种炎性介质，其中半胱氨酰白三烯主要由肥大细胞和嗜酸性粒细胞产生，是哮喘发病过程中最重要的炎性介质之一，在哮喘发病中起重要作用［1］。

［1］李少莹，刘翱，杨维康，等 ．支气管哮喘患者呼出气冷凝液中半胱氨酰白三烯水平 ［J］．中华内科杂志，2008，47（5）：410-411．