银杏达莫注射液致过敏性休克1例护理

郑 萍，杜艳华，樊爱菊 张丽娜，杨 悦 （ 长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院疼痛科，湖北 荆州434000）

银杏达莫注射液 （杏丁注射液），在临床上广泛应用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。其不良反应偶有恶心、呕吐、头昏、皮肤过敏反应以及严重全身过敏反应。现将我科发生的静脉滴注银杏达莫注射液发生速发型过敏反应1例病例资料及护理报道如下。

1 病 例

女性，58岁。因 “间断性头昏伴颈部疼痛不适3年余”收入院。既往有 “青霉素”过敏史。入院诊断为 “椎动脉型颈椎病”。入院后于2010年10月24日上午10∶00遵医嘱给予0．9%生理盐水＋银杏达莫20ml静脉输入，当输入5min后，患者突感心慌、胸闷、气促、呼吸困难及喉部梗阻感，颜面潮红，双眼充血，眼睑浮肿，无明显皮肤紫绀。查体：神志模糊，心率12次／min、脉细呼吸23次／min、血压80／50mmHg，初步诊断为银杏达莫引起的药物性过敏。立即停用银杏达莫，更换原有输液器，遵医嘱予以皮下注射肾上腺素1ml，行心电监护，吸氧。静脉通道中加用生理盐水250ml＋多巴胺80mg。请麻醉科会诊，准备气管插管及气管切开包。静推地塞米松10mg，肌肉注射苯海拉明20mg。15min后，患者心慌、胸闷较前明显缓解，自感呼吸较前顺畅，仍有喉部梗阻感。转耳鼻喉科进一步观察，2d后不良反应完全消失。

2 护 理

2．1 过敏性反应的护理要点

1）立即停止输液，更换输液器保留静脉输液通道，观察患者基本的生命体征，保证患者呼吸道通畅，立即通知医生，为患者的生命争分夺秒。

2）熟练了解掌握过敏性休克的征兆和临床表现，以及应急预案，在病人发生不良反应时能正确分析判断原因，及时准备抢救用品并能够熟练掌握急救技术和急救程序。

3）治疗前检查各种急救物品是否齐全，性能是否完好，每位护士应熟悉急救物品的摆放位置，以及各种急救药品的常用用法、用量，急救器械应该始终保持在备用状态。

2．2 中成药静脉滴注时的注意要点

1）不同年龄、性别、体质的患者对中成药的吸收、分布、排泄、代谢是不同的。该例患者有 “青霉素”过敏史，属于高敏体质的患者，此类患者在注射中成药针剂时应该更加密切的观察，剂量不宜过大，在输液时滴速切勿过快。

2）中药成分复杂，其所含蛋白质等生物大分子，易成为过敏原，导致过敏反应，且中药注射液在存放过程中易出现变化，导致不溶性成分增加［1］。因此需要在输液过程中做到严格查对剂量及用法，检查注射剂有无沉淀及杂质，现配现用；静脉注射时要注意控制滴速，注意巡视，询问病人有无不良感受，警惕过敏反应的发生。

3）银杏达莫注射液中的主要成分为 “双嘧达莫”，已经有相关文献报道其不良反应［2-3］。该成分主要是扩张血管，使用时可能使非缺血区的血管舒张，出现 “窃血”现象，反而引起患者组织缺血，因此对于老年人、冠心病、脑梗塞等患者应该慎用。

中药注射剂具有疗效好、见效快的优点，为临床治疗疾病提供了更多的选择。但随着临床上的广泛应用，其不良反应报告也逐年增多，以过敏性休克最为严重，应该引起临床上的高度重视。

［1］张新广 ．中药药源性过敏反应分析 ［J］．辽宁药物与临床，2000，3（4）：159-161．

［2］王美波，尹莉，谢清华 ．银杏达莫注射液致过敏性休克1例 ［J］．中国医院药学杂志，2005，25（3）：288．

［3］唐建红，余传玲 ．杏丁注射液致速发型变态反应1例 ［J］．医药导报，2005，24（3）：257．