脊髓损伤患者的护理体会

陈 芳 （公安县人民医院骨科，湖北 公安434300）

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损害。主要表现为脊髓损伤平面以下的感觉运动障碍，反射异常及大小便失禁。对脊髓损伤病人加强护理，可以减少并发症，提高病人的生存质量和生活质量。

1 心理护理

脊髓损伤病人突然失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲，个体的社会功能受到威胁，会产生恐惧、焦虑的情绪。这时，医务人员及其家人应相信并认真倾听病人拆说，理解病人的心情，主动与病人沟通，关心体贴患者，不断开导，消除病人顾虑，使其安心配合治疗。还要了解病人的生活习惯，尽可能的满足病人日常生活需要，鼓励病人克服依赖心理，增加战胜疾病的信心，以熟练的护理技术获得病人信任［1］。增加安全感，加强防范措施，防止病人出现自伤行为。

2 呼吸道的护理

脊髓损伤后呼吸肌功能障碍，导致排痰功能下降，应指导病人做深呼吸并用力咳嗽，以利于增加肺活量。协助患者做扩胸运动，给患者翻身拍背q2h［2］，每次翻身时拍打胸背部以利排痰，还可给予雾化吸入，面罩吸氧，间隔抬高床头30°，及时有效吸痰，每次用餐后漱口，要密切观察病人呼吸情况，做好抢救准备。

3 高热的护理

脊髓损伤病人体温调节中枢紊乱或自主神经功能障碍，常产生高热，可用物理降温。体温高于39℃时，头部用冰袋或冰帽降温，同时将冰袋置于大血管行走的浅表部位，如颈部、腋下、腹股沟等处。将室温调至18～22℃。如用冬眠药物降温时，勿使降温过快过低，必要时用4℃冰盐水300ml低压灌肠。

4 皮肤护理

脊髓损伤后患者长期卧床，应加强皮肤护理：①3人轴线翻身，分别取仰卧、左右侧卧位，侧卧位时两腿之间垫软枕。②气垫床床单平整，清洁干燥。③保持皮肤清洁干燥。④加强按摩，如有大便失禁，用温水洗净肛门周围。⑤鼓励病人摄入充足营养和水分，增强机体抵抗力。

5 预防尿路感染护理

①留置导尿管患者每日用碘伏消毒尿道口两次，并及时更换集尿袋。②鼓励病人多饮水，每天达3000ml，以便冲洗尿沉渣。③每4h开放尿管一次，有助于建立反射性膀胱，避免因长期无尿液在膀胱内积存而导致膀胱萎缩。④封闭式膀胱冲洗，冲洗尿沉渣，冲洗前将尿液放净，保留20～30min再排出。

6 便秘的护理

①观察有无腹胀、肠鸣音降低或丧失等麻痹性肠梗阻的表现。②饮食应定时定量，多食粗纤维食物或新鲜水果、蔬菜，多饮水，防大便干结，少吃甜食和产气食物，避免腹胀。③药物治疗：用开塞露纳肛，用缓泻剂如番泻叶等。④如为粪阻塞可用手指掏出。⑤上述方法均不奏效，可灌肠。

7 防止肌肉痉挛、关节孪缩的护理

①指导并协助患者功能锻炼，早期协助进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动。②活动髋关节、充分伸直和外展。③每日数次将膝关节完全伸直。④鼓励患者主动活动，做力所能及的事情。⑤定时被动活动及按摩。⑥预防足下垂畸形，每日数次主动或被动活动踝关节、腕关节，避免屈曲下垂。

取得患者及家属的配合是良好护理的前提，了解病人的心理状态，耐心、细致、完善的护理及熟练的技术操作是预防和减少并发症发生的有效措施，重视心理护理，让病人面对瘫痪重新生活，是护理的社会学意义所在。

［1］李小金，王楚怀 ．心理护理对脊髓损伤患者功能恢复的作用 ［J］．中国康复医学杂志，2003，18（4）：147．

［2］魏红宇，粟青梅 ．脊髓损伤患者的护理体会 ［J］．湖南中医杂，2010，26（4）：95．