针刺治疗枕神经痛的临床疗效观察

崔艳雷，夏道宽，王 鑫，汪泽栋

(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

枕神经痛是指枕大神经、枕小神经支配的枕区和上颈部的疼痛，属中医学的“太阳经头痛”或“后头痛”。典型的枕神经痛呈阵发性闪电样疼痛。现代医学范畴枕神经痛仅仅是一个症状性诊断，枕神经痛是由于来自第2～3颈神经的枕大神经、枕小神经和颈神经分布区发生的以疼痛为主要表现的临床病症，发病率高，病因复杂［1］，枕神经痛的常见原因是颈椎病发作，累及颈2～3神经根。其发作严重影响患者的生活、工作和学习。

1 临床资料

1．1 一般资料 90例患者均为黑龙江中医药大学附属二院国医堂专家门诊患者，所有患者随机分为3组。其中治疗组30例，男13例，女17例;年龄在28～65岁间。传统针刺组30例，男16例，女14例;年龄在25～67岁间。药物对照组30例，男12例，女18例;年龄在26～66岁间。经统计学比较3组在性别、年龄等方面无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 按《实用神经病学》［2］枕神经痛诊断标准:①病前常有受凉、感染或“落枕”史;②急性或亚急性发病，表现为一侧或双侧枕颈部刺痛、钻痛或跳痛;③枕大神经支配的区域感觉过敏或减退，枕大神经出口处压痛明显，并可向同侧头顶部放射;④少数病例尚有颈椎病或颈胸神经根炎症状。

1．3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②未使用止痛药物或停药2周以上;③患者签署知情同意书者。

1．4 排除标准 ①不符合上述诊断标准;②有颅内化脓性炎症、颅脑及颈椎占位性病变、高血压、糖尿病、撒液病及妇女妊娠者;③存在严重躯体疾病、神经系统疾病及其它精神疾病者;④对所用药物过敏，不能忍受针刺者。

2 治疗方法

2．1 治疗组 取穴:病侧颈2～3夹脊、风池、翳明、阿是穴。操作:患者取坐位，头稍俯下，针刺部位常规消毒。针刺夹脊穴时针尖方向向内下方;风池针尖微向下，向咽喉方向刺入1.5寸;翳明直刺向咽喉部达1.5寸。各穴均产生针感，捻转1 min后休息20 min，再次捻转1 min后出针，每日1次。

2．2 传统针刺对照组 参照《针灸治疗学》针刺方法［3］，取穴:病侧天柱、风池、后溪、申脉、昆仑。操作:患者取坐位，头稍俯下，针刺部位常规消毒。针刺天柱、后溪、申脉、昆仑直刺1寸;风池向对侧鼻尖方向刺入0.8寸。得气后捻转1 min，休息20 min，再次捻转1 min后出针，每日1次。

2．3 药物对照组 采用西药为北京诺华制药有限公司的卡马西平片，规格为每片200 mg。方法:口服卡马西平片1次100 mg，每日3次。

3组均以10天为1个疗程，治疗2个疗程。不到1个疗程者按1个疗程计算，连续疗程间休息两天再次治疗。

3 疗效观察

3．1 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［4］制定:治愈:症状完全消失，可以从事正常生活和工作者;显效:症状基本消失，偶有轻微头痛，但时间很短，程度轻;好转:头痛的程度、范围、次数及时间均有减轻，但仍有反复发作;无效:治疗前后无明显变化。

3．2 治疗结果 见表1。

表1 3组治疗结果比较 例

由表1可见，两对照组总有效率及痊愈率经χ2检验，P＞0.05，可见对照组治疗差异无统计学意义，差别不显著、治疗组与两对照组三者总有效率经χ2检验P＜0.05，痊愈率经χ2检验P＜0.05，可见治疗差异有统计学意义，差别显著，即治疗组疗效明显优于两对照组。说明针刺病侧颈2～3夹脊、风池、翳明、阿是穴的治疗方法比传统针刺和药物治疗疗效明显。

4 讨论

枕神经痛是临床上常见病，疼痛可为持续性，亦可阵发性加剧，但发作间歇期枕部有钝痛。其发病大多较突然，疼痛剧烈，应用针刺法治疗，从临床观察来看，疗效十分满意［5］。在临床治疗中发现枕神经痛多与神经衰弱、劳累、恼怒、饮酒有关。中医学认为枕神经痛是太阳经头痛或少阳经头痛，其发病是因为外感寒邪或劳损而致经气不畅及筋脉拘挛［6］。西医认为枕神经痛是枕大神经、枕小神经及耳大神经分布区的疼痛，是由于枕大神经及枕小神经受刺激而引起的［7］。众多原因中，排除结核、肿瘤引起者需抗结核及手术治疗外，其他原因引起者，根据临床表现，均可通过本针刺方法治疗。

枕神经痛属脊神经疾病，应用夹脊穴与阿是穴相结合是治疗本病的关键。气血运行障碍是疼痛的变化基础，所有致病因素都是通过引起机体发生“不通”的病理变化而致疼痛的。夹脊穴可疏通局部经气，促进气血运行，结合疼痛放射部位选取阿是穴，使气至病所，共同达到调和气血、“通则不痛”的目的。在解剖特点上:枕大神经来自颈2的后支，自寰椎和枢椎的椎板之间穿出 ，又分为内外侧支;枕小神经来自颈2～3的前支，穿过第1、2、3颈椎的椎间孔，为浅感觉神经，故选病侧颈2～3夹脊穴，通过捻转刺激缓解肌痉挛，调整肌张力，松动椎关节，促进血液循环，驱散致痛物质，解除对枕神经的压迫，达到止痛。风池穴为手少阳经、阳维脉的交会，具有祛风通络、清热醒脑、激发阳经经气作用，此穴在《针灸大成》中描述有:“主洒淅寒热，伤寒温病汗不出，目眩苦，偏正头痛，痎疟，颈项如拔，痛不得回顾”。局部解剖:在胸锁乳突肌与斜方肌上端附着部之间的凹陷中，浅层布有枕小神经和枕动、静脉的分支或属支，深层为枕大神经出口处。翳明穴为奇穴，具有宁心安神、醒脑开窍之功，局部解剖:颈部，当翳风后1寸，浅层有枕小神经及耳大神经分布。经查体均有枕大神经压痛点位于乳突与第1颈椎间的风池穴，枕小神经压痛点位于胸锁乳突肌附着点的后上缘翳明穴处。针刺这两个穴相当于阿是穴，直达病所，以疏通深部气血，使针感向局部病变部位传导，加强活血通络、消肿止痛的作用，可抑制神经兴奋性而止痛，与夹脊穴相结合达到标本兼治的目的。

此次临床研究效疗明显优于传统针刺组及药物组，轻者一般1次即显效，并避免了因口服止痛药所带来的副作用，减少了患者的心理压力及经济负担，从而为枕神经痛患者带来了更安心方便的治疗。

［1］ 沈倍菁．针刺治疗枕神经痛50例［J］．针灸临床杂志，2005，21(8):24

［2］ 史玉泉．实用神经病学［M］．2版．上海:上海科学技术出版社，1994:1022

［3］ 王启才．针灸治疗学［M］．北京:中国中医药出版社，2003:74

［4］ 孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］．北京:人民军医出版社，2002

［5］ 严慧敏．针灸治疗枕神经痛［J］．针灸临床杂志，2002，18(4):21

［6］ 李安洪．针灸与药物治疗枕神经痛70例疗效对照观察［J］．针灸临床杂志，2005，21(3):21

［7］ 张力，马睿杰．穴位封闭配合电针治疗枕神经痛30例临床观察［J］．针灸临床杂志，2004，20(5):42