针刺治疗小儿脑瘫伴听觉障碍的临床疗效观察*

王晓臣，陈 轶，孙智颖，马雪真，付井成

(1．大庆医学高等专科学校，黑龙江 大庆163312;2．大庆油田总医院，黑龙江大庆163001;3．大庆脑血管病医院，黑龙江大庆163113)

小儿脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)简称脑瘫，是小儿从出生前至出生后1个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征［1］。症状在婴儿期内出现，除痉挛外常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及中枢性视听觉、语言障碍等症状。小儿脑瘫的发病率国内外分别为1.8‰～4‰、1‰～5‰，有报道指出小儿脑瘫在大庆地区其发病率约为3‰，是当前小儿致残的主要疾病之一;其中听觉障碍是其常见的并发症，据统计有25%的脑瘫患儿伴有不同程度的听觉障碍，给患儿其它方面的治疗带来了困难，严重影响患儿的身心健康，给社会、家庭带来沉重的负担。笔者运用针刺方法治疗脑瘫伴听觉障碍的患儿，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2010年1月～2011年4月大庆脑血管病医院康复科住院患儿60例，均为脑瘫伴听觉障碍患儿，其听力障碍经脑干听觉诱发电位(BAEP)证实均有异常，年龄在1～6岁之间，男孩32例，女孩28例。

1．2 入选标准

参照1988年7月在佳木斯全国小儿脑瘫座谈会制定的诊断及分型标准拟定:①婴儿时期出现神经功能异常，特别是自主运动功能障碍，姿势和反射异常，肌张力改变;②发生在产前、围产期或产后的高危因素(窒息、早产、黄疸、低体重等);③病变虽非进行性，运动功能障碍却长期存在［2］。除以上各项标准外，经脑干听觉诱发电位(BAEP)证实患儿听觉有异常者。

1．3 排除标准

①进行性疾病所致的中枢性瘫痪患者;②有严重心、肺、脑功能障碍不适于针刺者;③合并有精神病及严重癫痫者;④合并肝肾功能不全及血液系统疾病、感染性疾病患者［3］;⑤经过反复治疗无效者。

1．4 治疗方法

1．4．1 腧穴的选择

针对性治疗听觉障碍患儿的腧穴主要选择听宫、听会、耳门、翳风、下关及耳尖上1.5寸晕听区。

头针选用百会、四神聪、“颞三针”(耳尖直上2寸为第1针，其前后各旁开1寸为第2、3针)、运动区、感觉区、足运感区，并根据患儿具体临床情况随症加减。

体针选择足少阴肾经、足太阳膀胱经及足阳明胃经的腧穴并随症加减。

1．4．2 操作方法

常规75%酒精局部皮肤消毒，选用“华佗”牌1寸一次性不锈钢毫针作为治疗针具。体针采用平补平泻手法，小角度进针捻转，进针得气后迅速出针;针刺听宫、听会、耳门三穴应张口垂直进针;翳风及下关穴直刺0.5寸;晕听区常规消毒后，快速捻转进针，平刺入帽状腱膜下，留针30～60 min，15 min平补平泻行针1次。每天1次，10次为一疗程，休息2～3天，一般治疗5个疗程。

1．5 患儿听觉障碍的检测方法

采用Keypoint神经肌电诱发电位检测仪进行BAEP检测。患儿在喂奶后进入睡眠状态下检测，不配合者给予10%水合氯醛灌肠。患儿平卧位，记录电极、参考电极及地极分别置于头顶、同侧耳后乳突(AL)、前额正中(FP2)。电极阻抗小于5KΩ，采用刺激强度为感觉级单耳短声刺激(主观感觉级+70 dB)，刺激频率10 Hz，叠加2 000次，分析时间15 ms，每耳至少重复2～3遍以确保其准确性。测试需在屏蔽、安静的室内进行。

异常标准:①主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ消失或分化不良，重复性差;②双侧Ⅴ波PL差(ILD)大于0.4 ms;③(Ⅲ－Ⅴ)/(Ⅰ －Ⅲ)＞1;④同侧Ⅴ波与Ⅰ波波幅比 ＜0.5［4］。以上各项中任一项异常，该患儿即属异常。

听力损伤程度按以下分级标准进行评估:Ⅴ波反应阈≥36 dB以上为异常;其中36～54 dB为轻度，54～72 dB为中度，72～90 dB为重度，90～120 dB为极重度［4］。

2 疗效判断标准

痊愈:BAEP各波的PL及IPL恢复正常范围，V/L波比值＞0.5，全部波形分化良好;好转:各波的PL及IPL达正常，部分波形分化较前好转;无变化:各波的PL、IPL仍异常，部分及全部波形仍未分化。

2．1 评价时间

于治疗前及治疗后(满疗程后)对患儿的听力情况各进行一次评价。

2．2 统计学分析

采用SPSS13．0软件进行统计分析，治疗前后患儿的听力改善程度的比较采用配对t检验;计量资料用均数±标准差(±s)表示。

3 结果

脑瘫伴听觉障碍60例患儿中，左耳异常22例(男孩12例，女孩10例)，右耳异常30例(男孩16例，女孩14例)，双耳异常8例(男孩4例，女孩4例)。BEAP结果显示:60例患儿中，25例(41.6%)表现为波形分化欠佳;Ⅰ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ－Ⅲ、Ⅰ－Ⅴ峰间期延长，波幅比Ⅴ/Ⅰ＜0.5共35例，占(58.3%)。

表1 治疗前后60例患儿的BAEP各波的改善情况比较(±s)

表1 治疗前后60例患儿的BAEP各波的改善情况比较(±s)

峰间期(IPL)时间 潜伏期(PL)Ⅰ－Ⅲ Ⅲ－Ⅴ Ⅰ－Ⅴ治疗前 1．93 ±0．36 4．37 ±0．35 6．56 ±0．23 2．87 ±0．26 2．3ⅠⅢⅤ7 ±0．38 4．67 ±0．37治疗后 1．56 ±0．48 4．21 ±0．24 6．20 ±0．15 2．57 ±0．29 2．23 ±0．33 4．47 ±0．26 t 7．33 1．97 2．96 3．45 1．96 3．14 P ＜0．01 ＜0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．05 ＜0．01

通过表1的BEAP结果可以看出，经过治疗后患儿的BEAP波各波的潜伏期及峰间期明显缩短，根据统计学结果(P＜0.05或P＜0.01)具有统计学意义，说明经过针灸治疗后患儿的听力障碍有了明显的改善，针灸治疗对脑瘫伴听觉障碍患儿的听力改善有较好的效果。

表2 治疗前后60例患儿的Ⅴ波反应阈值的改善情况比较

通过表2可以看出，治疗前与治疗后的正常人数比较差异明显，说明经过针灸治疗后患儿Ⅴ波反应阈值有明显的改善。

60例患者经治疗后疗效判断痊愈12例(占20%)，好转45例(占75%)，无变化3例(占 5%)。可以看出针刺治疗对小儿脑瘫伴听觉障碍患儿有一定的治疗效果，但是因为个体的差异及个体病情的变化不同，所以具体的治疗机制还有待于进一步的研究。

4 讨论

小儿脑瘫是儿童时期特有的一种非进行性脑疾患。早期发现其合并症对病儿的全面康复很重要。听觉障碍是脑瘫患儿常见的并发症之一，给患儿的语言发育带来了很大的影响，因此，对脑瘫伴听觉障碍患儿进行正确的诊断和治疗是十分必要的，但脑瘫小儿因年龄小或智力差，常不能合作完成各种主观听力测定。诱发电位技术在儿科的应用，具有无损伤、不受年龄、智能和意识状态影响等优点，更适宜小婴儿，能够更加客观地反映患儿脑干听通路的功能［4］。BAEP是一种客观的听力系统检查手段;在CP的诊断中BAEP主要用于早期发现存在听觉障碍和评价脑干功能的发育状态［5］。由于可以在睡眠中完成，因此被广泛应用于各年龄期小儿神经系统疾病和听力损害的诊断和随访中。针灸治疗小儿脑瘫的相关研究较多，包括针灸在脑瘫运动障碍中的应用、在视觉障碍中的应用、在语言障碍中的应用及在智能障碍中的应用等较广泛，但在其他障碍如听觉障碍、心理障碍等方面尚缺乏针灸治疗的相关文献报道［6］。特别是头针在脑瘫上的应用，以其低成本、疗效显著、不影响康复运动治疗等优点，逐渐引起界内的重视［7］。虽然相关的研究较多但大多集中在患儿运动功能的改善;基于目前国内针灸治疗小儿脑瘫伴听觉障碍的研究较少，且在没有进行治疗前后的效果比较研究的前提下，本研究在进行针灸及综合康复治疗小儿脑瘫患儿的基础上，选择伴有听觉障碍的患儿进行针对听觉障碍针刺效果的研究，发现治疗前患儿BAEP异常，表现为各波潜伏期、峰间期延长，振幅降低，波形缺失，左右侧BAEP测差增大;治疗后各波的潜伏期及峰间期明显缩短，同时Ⅴ波反应阈值也有明显的改善，治疗前后正常人数差异明显，通过治疗后患儿的听觉改善情况可以看出，针刺对患儿的听力改善有较好的疗效。说明针刺对小儿脑瘫伴听觉障碍患儿有一定的治疗效果，但其具体的治疗作用机制有待于在今后的研究中进一步完善。

［1］ 关骅．临床康复学［M］．北京:华夏出版社，2009:126

［2］ 鲍超．补肾健脑针法治疗肝肾不足型小儿脑瘫疗效观察［J］．南京中医药大学学报，2008，24(3):206 －20

［3］ 苏秀贞，苏全德．头穴穴位注射法治疗早期脑瘫［J］．中国民间疗法，2008(5):10－11

［4］ 王勇，胡君，陈珊，等．44例巨细胞病毒感染婴儿脑干听觉诱发电位分析［J］．福建医药杂志，2007，29(2):84 －86

［5］ 张惠佳，颜华，王跑球，等．340例脑瘫患儿脑干听觉诱发电位的临床分析［J］．中国康复，2007，22(6):395 －396

［6］ 温元强，余亚平，董小丽，等．针灸在小儿脑瘫治疗中的应用探讨［J］．光明中医，2008，23(8):1231 －1232

［7］ 汤健，张洪梅，吕静．等．小儿脑瘫头针治疗进展［J］．南京中医药大学学报，2008，24(5):355 －357