高渗糖联合胰岛素治疗脂肪液化疗效观察

王玲

(广州市番禺区石基人民医院 广州 511450)

高渗糖联合胰岛素治疗脂肪液化疗效观察

王玲

(广州市番禺区石基人民医院 广州 511450)

目的比较常规处理和局部使用高渗糖配伍胰岛素治疗脂肪液化的疗效。方法24例腹壁切口脂肪液化病人随机分为2组:实验组14例局部使用高渗糖配伍胰岛素;对照组10例扩创后置引流条于创底引流,切口表面敷庆大霉素或甲硝唑纱布。结果治疗组疗程比对照组明显缩短。结论高渗糖配伍胰岛素治疗切口脂肪液化疗效显著。

高渗糖 联合胰岛素 脂肪液化

脂肪液化是腹部手术后常见并发症,多发生在术后3～7d,大部分病人切口有较多渗液,无其它自觉症状,切口边缘无红、肿、热、痛及皮下组织坏死征象,切口愈合不良,皮下组织游离渗液中可见漂浮脂肪滴,连续3次培养无细菌生长。常规扩创引流换药治疗愈合时间漫长。本院于2004年10月至2008年9月用高渗糖联合胰岛素治疗脂肪液化取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2004年10月至2008年9月妇产科腹部手术切口脂肪液化病例共24例,均无糖尿病病史。随机分为2组,实验组14例局部使用高渗糖配伍胰岛素;对照组10例扩创后置引流条于创底引流,切口表面敷庆大霉素或甲硝唑纱布。

1.2 观察指标

手术后3～5d或切口拆线后切口自动裂开,出现黄色渗液,上浮脂肪滴,切口边缘无红肿热痛,切口愈合不良,镜检有脂肪滴,细菌培养无细菌生长。

1.3 治疗方法

实验组消毒切口周围皮肤按期拆除切口缝线,用探针查明未愈组织范围,如为假性愈合,无需扩创,而将空腔内液体由切口两侧向中央挤压排净后用50mL注射器抽取50%葡萄糖液40mL加胰岛素4U,混匀向切口及空腔周围皮下浸润,余液冲洗空腔,停留约5min后用无菌纱布拭去多余液体,以2～3个蝶形胶布拉拢切口以关闭空腔。蝶形胶布保留3d,每日更换切口敷料,并挤压切口1～2次将液化脂肪挤尽,3d后换药观察,如未完全愈合,重复上述治疗。对照组扩创后以双氧水及生理盐水清洗空腔后置引流条于创底引流,蝶形胶布拉拢切口空腔,表面敷庆大霉素或甲硝唑纱布,每天换药。

1.4 疗效判定

痊愈:渗液消失,空腔消失,切口愈合;有效:渗液明显减少,空腔缩小,切口基本愈合;无效:症状无改善甚或加重。

2 结果

2.1 经过1周治疗2组患者治疗后疗效比较(表1)

2.2 实验组与对照组治愈时间情况比较

表1 经1周治疗2组疗效比较(例)

实验组平均治愈时间6.2d,对照组平均治愈时间12.25d,实验组比对照组治愈时间明显缩短。

3 讨论

脂肪液化发生原因推测与体形肥胖,术中使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有关系,也与脂肪缝合过密,缝合脂肪时留有死腔,脂肪锐性损伤以及酒精接触脂肪有关系。高渗糖联合胰岛素治疗脂肪液化机制有:(1)葡萄糖是人体的重要营养成份,能量的主要来源。它与蛋白质结合成糖蛋白,与脂类结合成糖脂,它还是核糖、粘多糖等的重要成份,是肉芽新细胞生长的重要营养来源。高渗糖还因其高渗性改变局部组织的渗透压,糖的渗透作用还可夺取细菌的水份,细菌失水后菌体蛋白质即发生变性,致细菌停止生长而死亡[1]。同时高渗糖还可以破坏细菌的原生质膜,使其脱水皱缩,此时由于感染的外因已去除机体中白细胞与网状内皮系统的吞噬作用,组织的修复作用加强,故伤口得以愈合。(2)胰岛素是调节脂肪组织吸收葡萄糖的主要生理学因素,也是调节糖类合成脂肪的主要生理学因素。无论是把胰岛素给予活体或是将它加入体外培育脂肪,都能促进葡萄糖向细胞内的输送,并向它开放的各种途径加速其代谢[2]。胰岛素与周围组织细胞膜受体结合后,促进肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用,抑制糖原的分解和糖原异生;并能促进脂肪的合成与贮存,使血中游离脂肪酸减少,同时抑制脂肪的分解氧化;还能促进细胞对氨基酸和蛋白质的合成,抑制蛋白质的分解,因而有利于生长。葡萄糖与胰岛素合用还可以促进K+从细胞外进入细胞内,调节碳水化合物的利用和能量产生,增加蛋白质的合成,增强局部抗炎能力,促进局部组织或切口愈合,减少皮下瘢痕形成[3],配合运用蝶形胶布固定,消灭死腔,加快组织愈合。实验组中有1例发生轻度低血糖反应,虽无须特殊处理即缓解,但也应重视。对低血糖、急性肝炎、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎及肾炎等患者应禁用或慎用。该疗法操作方便简单,不需扩创引流,减少患者痛苦,明显缩短痊愈时间,不失为一种理想的治疗方法,值得推广应用。

[1]余编.医学微生物学[M].北京:人民卫生出版社,1985,30.

[2]Fawcent DW.Histological observations on the relation of insulin to the deposition of glylogen in adipose tisue[J].Endocrinology,1948,42:454.

[3]张勇,杨玉泉,徐小英.胰腺素局部注射促进会阴感染切口愈合的体会[J].中国实用妇科与产科杂志,1993,6:368.

R719.8

A

1674-0742(2011)08(c)-0085-01

2011-07-18