腹股沟疝无张力修补术与传统修补术的临床疗效分析①

孙成文 赵红军

(1.漯河市郾城区中医院普外科; 2.漯河市郾城区中医院普外科 河南 漯河 462300)

腹股沟疝无张力修补术与传统修补术的临床疗效分析①

孙成文1赵红军2

(1.漯河市郾城区中医院普外科; 2.漯河市郾城区中医院普外科 河南 漯河 462300)

目的探讨腹股沟疝无张力修补术与传统修补术的临床疗效。方法回顾总结我院自2000年至2005年5年间治疗的腹股沟疝患者110例,随机分为治疗组和对照组,治疗组行疝环充填式无张力修补术,对照组行传统修补术。随访观察2组治疗效果。结果治疗组患者手术时间、住院天数、进食时间、下床活动时间等均短于对照组,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效确切,符合生理,创伤小,手术时间短,并发症少,恢复快,复发率低,值得临床应用。

腹股沟疝 传统修补术 无张力修补术

自2000年至2005年期间我院采用无张力修补术治疗腹股沟疝获得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年至2005年间在我院住院治疗的腹股沟疝患者110例,随机分为治疗组和对照组,每组各55例。治疗组患者年龄28～69岁,平均(53.54±5.23)岁;斜疝39例,直疝9例,复发性斜疝7例。对照组患者年龄25～70岁,平均(53.48±5.25)岁;斜疝40例,直疝8例,复发性斜疝7例。2组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

治疗组:采用硬膜外麻醉或腰麻,取腹股沟斜切口,长度4～6cm,逐层切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜,寻及疝囊切开,高位结扎,去除多余疝囊。将疝环充填物从内环处置入,间断固定充填物基底部,嘱病人咳嗽或增加腹压,观察疝环充填物有无突出。如无将补片置于精索后方固定于联合腱和腹股沟韧带上。后逐层关闭切口,术后沙袋压迫伤口6～8h,24h后即可下床活动。对照组患者给予传统疝修补手术组,采用Ferguson、Bassini、McVay、Halsted等法。

1.3 观察指标

(1)观察病人一般情况、手术时间、住院天数、禁食时间和下床活动时间等;(2)病人术后并发症发生情况,如切口感染、切口积液、疼痛、异物感、坠胀感等;(3)随访患者病情复发情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件,采用t检验、χ2检验等进行统计分析。

2 结果

治疗组的平均手术时间,术后下床活动时间,术后疼痛时间,复发率,与对照组比较,差异具有统学意义(P<0.05)。2组在并发症发生方面差异无显著性(P>0.05),具体情况见表1。

表1 2组治疗后观察项目的比较[(),例(%)]

表1 2组治疗后观察项目的比较[(),例(%)]

注:*组 间 相 比 ,△t=3.41,△△t=4.52,△△△t=2.79,均 P<0.05;*χ2=14.341,P=0.000,**χ2=0.495,P=0.482

项目 对照组 治疗组手术时间(mi n)△ 65.2±8.5 40.6±2.6术后下床活动时间(d)△△ 5.5±2.5 1.2±1.2术后疼痛时间(d)△△△ 3.5±1.2 2.1±0.5复发率(%)* 29(5.3) 10(1.8)切口皮肤红肿(n)** 13 10

3 讨论

腹股沟疝是外科常见病和多发病,其发病原因主要是由于腹壁强度降低或腹内压增高,使腹腔内容物由腹股沟管突出所致,腹股沟疝就是发生于腹股沟区域的腹外疝,约占腹外疝的90%[1]。腹股沟疝的治疗传统的手术多用Ferguson、Bassini、McVway、Halsted等方式修补。手术主要在高位切断、结扎疝囊颈的基础上再行修补,修补包括内环修补和腹股沟管壁修补两个环节。传统疝修补术在疝的治疗历程上起到重要的作用。但在实践中传统疝修补术有很多弊端:(1)术后疼痛,缺损周围组织强行拉到一起修补,术后会因张力高有牵拉疼痛的感觉。(2)组织愈合差,不同组织缝合在一起不易产生真正意义的愈合。(3)复发率高(10%～15%)。尤其对年老和体衰者,术后腹压增高者,如便秘、咳嗽等,修补部位不能耐受其拉力,撕裂而引起复发。(4)传统疝修补术后恢复慢,术后卧床一般3～5d,术后3个月不能从事重体力劳动。在发现上述弊端后外科医生开始利用新型材料进行腹股沟疝无张力修补探索,以达到最大限度减少甚至杜绝复发的目的[2]。

本研究显示,无张力修补术特点:保持了腹股沟管的正常的解剖生理。并有操作简便,手术时间短,创伤小,符合生理。术后因无张力,牵拉疼痛的感觉轻。减轻了病人的痛苦。病人术后下床活动早,一般24h左右均能下床活动。因此减少镇痛剂及卧床带来的肺部感染、腹胀、便秘等并发症。术后疝的复发率显著下降。治疗组患者手术时间、术后下床活动时间,术后疼痛时间,复发率等明显短于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。总之,无张力疝修补术具有上述等优点,是治疗腹股沟疝的理想术式,值得推广。但无张力疝修补术对于嵌顿性、绞窄性疝及局部组织有明显炎症水肿者,不宜使用,儿童也不提倡使用。补片费用较高,补片的放置要求条件高必须完全覆盖腹股沟管的薄弱区否则容易复发。因其操作复杂,及仍有一定的局限性需今后进一步研究和探讨。

[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1999:909～915.

[2]黄玉海,杨萍.腹股沟疝治疗进展[J].临床和实验医学杂志,2009,8(2):134～135.

①通讯作者:赵红军,男,主治医师。研究方向:普外疾病诊治及外科教学。

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1674-0742(2011)08(c)-0052-01

2011-07-20