中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征60例疗效观察

庞国勋 徐焕博 石晓明

(河北省人民医院药学部，河北 石家庄 050051)

肠易激综合征(irritabe bowel syndrome，IBS)是一种常见的慢性非器质性肠功能紊乱性疾病。其临床特点是病程较长，以持续或反复发作性腹痛、腹胀、大便习惯改变和性状异常(排便困难、腹泻及便秘腹泻交替)为主要症状，IBS常持续存在或间断发作［1］。目前我国的患病率在5%左右，临床上通常表现为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型，以腹泻型最为常见［2］。2009-10—2011-04，我们运用中西医结合疗法治疗腹泻型肠易激综合征60例，并与单纯西医治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院胃肠外科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男29例，女31例;年龄21～73岁，平均(35.5±9.3)岁;病程3～6年，平均(4.3±1.6)年。对照组60例，男28例，女32例;年龄22～72岁，平均(35.1±9.2)岁;病程3～6年，平均(4.2±1.5)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断依据

1.2.1 诊断标准 参照罗马Ⅱ诊断标准。在就诊之前年中至少12周(不一定是连续出现)以上的腹部不适或腹痛，伴有以下3项中的2项:①腹痛于排便后缓解;②排便频率改变;③大便性状改变。所有病例均经粪常规培养及结肠镜等检查，排除肠道器质性病变。另外，有支持腹泻型肠易激综合征的诊断:①排便每天多于3次;②稀软便或水样便;③便急感［3］。

1.2.2 排除标准 ①年龄在18岁以下或65岁以上;②妊娠或哺乳期妇女;③肠道器质性疾病，如炎症性肠病、肠结核、结肠息肉;④严重的心脑血管系统、肝、肾、造血系统疾病以及肿瘤等患者;⑤有消化道手术记录报告;⑥严重原发性疾病及精神病患者;⑦应用可能影响胃肠道功能及内脏敏感性的药物(钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物、前列腺素、抗酸剂、促动力剂、抗抑郁剂、镇静剂等)的患者;⑧有过敏史及受试期间有药物及食物过敏者;⑨未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 思密达［博福-益普生(天津)制药有限公司，国药准字H20000690］3 g，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用调肝扶脾汤。药物组成:柴胡12 g，炒枳壳10 g，炒白芍药30 g，炒白术15 g，防风 12 g，陈皮 12 g，升麻 6 g，乌梅 6 g，茯苓20 g，木香10 g，炙甘草3 g。腹泻次数多者加诃子10 g;湿盛而见苔厚者加白豆蔻10 g、车前子12 g;夹热者加黄连5 g。每日1剂，水煎2次共取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.3 疗程组均1个月为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 症状程度分级:0级为无;1级为轻度(偶影响生活);2级为中度(较多影响生活，需药物治疗);3级为重度(持续严重影响生活)。治愈:症状完全消失;显效:症状平均改善≥2级;有效:症状平均改善≥1级;无效:症状无改善或加重［4］。

2 结果

2.1 组疗效比较 见表1。

表1 组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 不良反应组对药物耐受性良好，未见明显不良反应。对照组3例、治疗组1例出现连续2 d未排便。2组治疗后检查血、尿、粪常规及肝肾功能均未见异常。

3 讨论

IBS是最常见的消化系统疾病之一。虽然IBS的确切病因及病理机制目前尚未明了，一般认为IBS是一种功能性肠病，尚缺乏公认的形态学、生化学指标或基因异常的改变。但近年的研究提示，IBS的发病机制可能具有其组织或分子生物学的基础，肠道运动异常、内脏感觉异常、脑-肠作用、内分泌、神经免疫、某些离子通道、细胞受体及神经免疫内分泌网络调控等机制有关［5］。腹泻型IBS属中医学腹痛、腹泻、郁证等范畴。中医辨证以肝脾失调为多见，肝、脾两脏在生理上相互协调，相互为用，在病理上则相互影响。脾为阴土，主运化，其性阴滞，须依赖肝之疏泄，始能运化有度，此为“土得木而达”;肝为刚脏，体阴而用阳，其性疏泄条达，且有赖于脾生化气血以滋养，才能刚柔相济。若肝气失和，脾主运化水湿功能得不到肝气之条达，则水湿并走肠道而下趋则腹泻。肝气郁滞，疏泄不及，则脾胃升降之气也因之而壅阻，中气阻塞不通则成腹痛。故病位虽在脾胃及大、小肠，但与肝关系最为密切，肝、脾失调为发病的重要机制。调肝扶脾汤中柴胡苦、辛、微寒，能条达肝气而解郁结，为疏肝解郁之要药;枳壳理气行气，配柴胡以升清降浊;白芍药益脾，能于土中泻木，即寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛，与柴胡合用，以敛阴和阳，条达肝气，与甘草同用，又能缓急止痛;炒白术苦能燥湿，甘补脾，温和中;防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿止泻，为理脾引经之要药;陈皮辛能利气;木香、枳壳、茯苓行气健脾，利湿止泻;升麻、乌梅加强止泻之功。诸药相合，共奏疏肝健脾、渗湿止泻之效，使气机通畅，脾胃运化功能得以恢复，则诸症可除。思密达主要成分是天然蒙脱石，具有颗粒型层纹结构，表面积巨大，能提高消化道黏液的质和量，加强黏膜的屏障作用，帮助消化道上皮细胞的恢复与再生，抑制多种病毒、病菌及其所产生的毒素，吸附消化道内气体，平衡正常菌群，提高消化道免疫功能，且不被肠道吸收，不进入血液循环，对肝、肾、中枢神经系统及心血管方面没有影响［5］。本临床研究结果表明，中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征，疗效确切，值得临床推广应用。

［1］ 陈壁亮.斯巴敏治疗肠易激综合征疗效观察［J］.河北医学，2007，13(2):216-218.

［2］ 李延青，杨云生，陈建.肠易激综合征［M］.北京:中国医药科技出版社，2005:27.

［3］ 中华医学会消化病学分会.肠易激综合征诊治共识意见［J］.中华消化杂志，2003，23(7):427.

［4］ Bardhan KD，Bodemar G，Geldof H，el a1.A double-blind，randomized，placebo-controlled dose-ranging study to evaluate the efficacy of alosetron in the treatment of irritable bowel syndrome［J］.Aliment Pharmaeol Ther，2000，14(1):23-34.

［5］ 何太清.脾肾双补汤合思密达治疗慢性肝病腹泻60例［J］.河北中医，2004，26(2):136-137.