分娩镇痛中转剖宫产的观察研究

曾丽

（四川省宜宾市第二人民医院，四川宜宾644000）

当前，国际、国内针对中国居高不低的剖宫产率开展研究，实行不同的措施，以降低剖宫产率。降低剖宫产率成为产科工作的重中之重。为降低剖宫产率应加大健康教育，产前检查时应做好全方位的宣传，对于绝大部分怕痛而不愿行阴道试产的孕妇实施分娩镇痛是最好的方法。产时给予分娩镇痛是医学发展的需要，是现代文明产科的标志，是每一位产妇和胎儿的权利，也是我国降低剖宫产的重要手段[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选用回顾性分析的方法，选取2008年8月～2010年12月在宜宾市第二人民医院行分娩镇痛的头位、单胎、足月、活产的产妇403例作为试验组，同时选取未行分娩镇痛的同等条件阴道试产的产妇366例作为对照组，进行相关因素的分析。

1.2 研究方法

产妇入院后评估母婴状况，无妊娠并发症及阴道分娩禁忌症者签署阴道分娩知情同意书后，密切观察产程进展，待进入活跃期宫口开大3～5cm，查无脐带脱垂后，行人工破膜，如羊水清亮、胎心音正常、确定无胎儿宫内窘迫，家属及患者签署分娩镇痛知情同意书后由麻醉师行硬膜外麻醉（CEA），使用罗哌卡因配合舒芬太尼镇痛，麻醉成功后30s开始给药，采用患者自控性的镇痛泵追加药物，追加量为6mL/15min，限量为100mL，宫口开全后停止用药。对照组不用任何止痛药物。

1.3 观察指标

（1）产程顺利，经阴道分娩；（2）活跃期停滞（持续性枕后位、枕横位等）经产科处理，转胎位、调整宫缩、加强产力均失败，中转剖宫产；（3）胎儿宫内窘迫经吸氧，改变产妇体位等处理无效，宫口未开全及宫口已开全，先露在+2以上，无法实施阴道助产的中转剖宫产；（4）第二产程胎先露下降停滞，同样无法阴道助产的中转剖宫产。

1.4 统计学处理

应用SPSS15.0统计软件处理数据。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇剖宫产指征前三位依次为活跃期停滞、胎儿宫内窘迫、第二产程胎先露下降停滞。见表1、2。

表1 实施分娩镇痛与未行镇痛产妇试产失败剖宫产指征例数比较

表2 两组阴道试产失败比较

3 讨论

分娩时剧烈疼痛可使产妇产生焦虑、紧张的情绪，产妇血中儿茶酚胺、肾上腺素分泌增加，引起血压升高、心脏负荷加重，同时产妇由于疼痛喊叫会导致过度通气、耗氧量增加，从而引起呼吸性碱中毒。由于引起血管收缩，影响胎盘血供，最终导致产妇、胎儿出现低氧血症，而供氧能力的降低可导致代谢性酸中毒，造成母体和胎儿内环境紊乱，发生胎儿窘迫[2]。

笔者采用罗哌卡因配合舒芬太尼，产妇自控性的镇痛（PCEA），阴道试产失败中转剖宫产的镇痛组与非镇痛组比较无统计学意义（P＞0.05）。分娩镇痛不影响阴道试产的成功与失败率，但分娩镇痛可减轻产痛，增强产妇自然分娩的信心，行分娩镇痛的产妇明显缩短第一产程，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，降低新生儿窒息率[3]，减少因剖宫产带来的一系列并发症，提高产科质量，保障生殖健康，值得推广应用。

[1]乔翠峰，吕改华，李艳，等.无痛分娩对产程及分娩结局的影响[J].中国药物与临床，2010，11（10）：1267.

[2]Anim-Somuah M，Smyth R，Hqwell C.Epidural Versus non-epidural or no analgesia in labour[J].Cochrane Database Syst REw，2005，19（4）：331-336.

[3]贾丽媛.倡导分娩镇痛 提高产科质量[J].中国现代医生，2010，47（48）：153.