膨肺联合振动排痰机对老年腹部术后肺部感染的预防作用

王金招 罗燕 黄樟凤

（福建省南平市第一医院ICU，福建南平353000）

老年腹部手术后并发肺部感染是最常见的，也是导致围手术期病死率高的重要原因，因此，早期在ICU监护期间呼吸道护理显得尤为重要。本文研究采用膨肺联合振动排痰机预防老年腹部术后肺部感染，并进行效果观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择研究对象的入组标准：年龄≥60岁，神志清楚，术前肺功能检查正常。术前胸部拍片无肺部感染、在全麻下行择期腹部手术，术后当日入住ICU，住ICU时间≥5d，术后生命征平稳，血液动力学平稳。排除标准：伴有严重心、脑、神经系统疾病，凝血机制异常，有出血倾向者，昏迷患者。病例选自2007年6月～2009年1月入ICU监护老年腹部手术后患者60例，按随机数字表分组，单数为实验组30例，双数为对照组30例，两组患者疾病严重程度（APACHEⅡ评分）、年龄、性别、文化程度等差异无显著意义，具有可比性（表1）。

表1 两组患者临床资料（s）

表1 两组患者临床资料（s）

大专 本科及以上实验组组别 例数 APACHEⅡ评分 年龄（岁） 性别男女学历初中及以下 高中、30 20.68±2.79 69.45±7.76 25 5 21 7 2对照组 30 18.924±2.6866.50±9.12 21 9 17 9 4 t 1.126 0.159 χ2 1.491 1.330 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 两组患者术前测血气指标均在正常范围，术后均鼻导管给氧，给氧流量2～3L／min，持续心电监护，观察生命体征和SpO2，定期听诊两肺呼吸音，术后持续镇痛泵（PCA）止痛2d。

1.2.1 对照组 采用ICU常规呼吸道护理即吸痰、翻身、人工拍背，指导有效咳嗽排痰。

1.2.2 实验组 在对照组的基础上采用膨肺联合振动排痰机。具体措施：（1）术后膨肺，气管插管期间每次需要吸痰时，由两位护士给予手法膨肺，1位护士将带有储氧装置的简易呼吸囊连接氧气（流量一般为6～8L／min），然后均匀挤压呼吸囊，开始时间与患者吸气动作同步，呼气时让皮囊以较快速度放开，以利于气道分泌物向外排出。潮气量为患者平时潮气量的1.5倍（约750ml），频率10～12次／min，另1位护士向气管内注入无菌湿化液2～ 4ml，第1位护士按上述方法再用呼吸囊给膨肺3～5次，另1位护士再吸痰，同时观察病人的生命征和SpO2；（2）术后第1天开始，2次／d，雾化吸入20min后采用G5振动排痰机振动拍背排痰5d，选择叩击头：2次／d，10min／次，每次治疗频率20～25 CPS（转／min），从肺下叶开始，慢慢向上叩击，同时注意观察病人的表情、生命征、SpO2。

1.2.3 观察指标及判断标准 （1）观察血气指标和改善差值：统一使用美国Abott型手掌式血气分析仪，床边做血气分析，观察2组患者术后第1天和术后第5天血气指标以及术后第5天血气指标中PaO2、PaCO2、SaO2改善差值。PaO2、PaCO2、SaO2改善率差值计算公式二（术后第5天血气值－术后第1天血气值）／术后第1天血气值；（2）观察排痰效果：排痰有效指患者术后第3天排痰效果好，痰液易于咳出，听诊双肺无明显痰鸣音，呼吸音正常，SpO2≥93%；排痰无效指患者术后第3天后痰液粘稠不易咳出，听诊双肺闻及痰鸣音或呼吸音减弱，SpO2＜93%［1］；（3）观察肺部感染发生率：两组患者在术后第5天通过胸部X线检查和痰培养结果以及血白细胞检验结果，结合临床症状、体征，由专科医师评价有无肺部感染。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行相关统计学分析，治疗前后血气分析指标及改善差值用均数±标准差表示，采用t检验：排痰效果、肺部感染发生率等比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表2，3）

表2 两组术后动脉血气指标和改善差值比较（s）

表2 两组术后动脉血气指标和改善差值比较（s）

①与同组术后第1天比较，P＜0.05

天 改善差值实验组30 80.82±4.92 92.08±1.75①14.22±7.81 44.37±3.69 37.20±2.05① 15.48±7.45 86.95±2.53 94.92±1.04①组别例数 PaO2（mmHg）术后第1天 术后第5天 改善差值PaCO2（mmHg）术后第1天 术后第5天 改善差值SaO2（%）术后第1天 术后第5 9.25±3.20对照组30 87.82±4.92 89.80±2.88①4.00±2.71 38.44±3.20 43.63±33.5① 14.21±9.34 91.69±2.80 93.44±1.83①2.48±1.65 t 6.7662.632 9.746 P 0.01＜0.05＜0.05 ＜

表3 两组排痰效果及肺部感染发生率比较例（%）

3 讨论

3.1 老年人呼吸道防御功能降低，肺泡巨噬细胞活力减退，术后因麻醉剂、肌松剂的应用，气管插管的刺激，呼吸机辅助呼吸，使呼吸道黏膜上皮机能损伤，痰液增多，易滞留在肺部及有的小肺泡未扩张，再加上切口疼痛、虚弱，致咳痰无力，气道分泌物排除不畅，造成气道阻塞，导致肺部感染的机率增加。

3.2 膨肺能促使气管或肺内分泌物排出，扩张小气道和肺泡，预防低氧血症 膨肺时缓慢的吸气使通气量增加，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，可增加患者体内的氧储备，提高机体对缺氧的耐受性，改善肺泡通气功能，增加了气体和血液之间的交换，防止了低氧血症发生［2］。从表2结果显示，实验组患者在气管插管期间进行膨肺PaO2、SaO2改善差值明显高于对照组，差异有显著意义（P＜0.01）。表3两组的排痰效果相比，实验组优于对照组，P＜0.05，差异有显著意义。实验组肺部感染发生率6.00%（2例），对照组肺部感染发生率26.67%（8例），说明通过一定的膨肺技术，使肺内外部产生一个压力差，促使支气管内分泌物向外排出，从而预防了肺部感染。

3.3 振动排痰机振动拍背排痰能促使深部的痰液排出，改善呼吸功能 G5振动排痰机是综合叩击、震颤和挤推三种功能振动拍背排痰，比传统的人工拍背力量均衡并做到了深穿透性，利于排出深部痰液。从表2结果显示，PaO2、PaCO2、SaO2于术后第5天比术后第1天差异有显著意义（P＜0.05），表明两种拍背在促进痰液排出都有作用，但从表2结果显示组间比较，实验组PaO2、SaO2改善差值明显高于对照组（P＜0.01），差异有显著意义，表明实验组结合排痰机振动拍背排痰，可促进痰液排出，改善术后血气指标的效果优于对照组。从表3两组的排痰效果和肺部感染发生率相比，实验组优于对照组（P＜0.05），差异有显著意义，效果显著。

［1］ 孙明珠，阮桂荣.振动排痰机在胸部物理治疗中的应用及护理［J］.中国康复，2005，20（2）：85－86

［2］ Denehy L.The use of manual hyperinflation in airway clearance［J］.Eur Respir J，1999，14：958－965.