外阴白色病变聚焦超声治疗后局部护理的研究

缪雪阳 邹焰 付立仙 李元 杨进庆

（1.遵义医学院附属医院妇科，贵州遵义563003；2.遵义医学院预防医学教研室；3.遵义医学院护理研究生；4.遵义医学院护理系06级护生）

外阴白色病变属妇科常见病，占外阴疾病的50%。至今发病机制尚不明确，对该病的治疗也是妇科的一大难题。聚焦超声（Focused Ultrasound－FU）是我国率先开展的一种新型无创性局部治疗手段，在外阴白色病变的治疗上取得了较好的临床效果［1－2］。但由于该方法治疗后病变区域会出现过性充血、水肿、青紫等急性反应，如处理不当，可能会破溃，甚至发生局部感染等并发症，影响治疗效果和病人的康复。因此，急性反应期的护理就成为FU治疗非常重要的组成部分。因现有的护理方法操作均繁琐，舒适性差，患者不易接受，影响了患者治疗后的恢复及对治疗的依从性。故本文拟比较不同护理方法对FU治疗后的护理效果，以寻找一种高效、安全、简便、舒适的护理方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选受试对象，随机分组 选择我院妇科2009年11月～2010年12月收治的外阴白色病变患者150例，均经外阴病理活组织检查确诊，依患者就诊顺序随机分成三组。患者年龄23～69岁，平均37.7岁。病程最短1／2年，最长30年，平均4.7年。病理类型：增生型129例，硬萎型12例、混合型9例。三组间患者一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 三组患者一般资料

1.2 方法 1组：FU治疗后局部冰敷15min后即用50%硫酸镁湿敷15min，然后再行冰敷，如此交替持续8h，夜间休息涂擦紫草油，次日晨用0.05%碘伏棉球擦净外阴后用50%硫酸镁湿敷，3次／d，15min／次。2组：方法同1组，改用33%酸镁。3组：FU治疗后直接涂擦湿润烧伤膏，用食品保鲜膜覆盖，夜间休息时更换新药，次日晨更换新药后继续涂擦，3次／d。

1.3 观察指标 由固定的一名专科护士分别于治疗后8h、16h、24h、48h观察治疗区局部水肿程度、水泡产生情况、皮肤颜色、创面愈合时间，了解患者的舒适度、疼痛程度。因治疗后8h均频繁冰湿敷，影响观察的准确性，治疗时间都安排在下午4点左右，治疗后16h刚好完成了主要的治疗程序，24h后症状会逐渐减轻，故除创面愈合时间外，其它观察指标均采集于治疗后16h。水肿评估标准：与会阴正常皮肤对照，用肉眼目测及软尺测量方法测量治疗区皮肤肿胀高度及肿胀范围［3］。将水肿程度分为四度：Ⅰ度：肿胀不明显，肉眼勉强可见；Ⅱ度：轻度肿胀，皮肤隆起小于0.5cm，轮廓清楚；Ⅲ度：中度肿胀，皮肤隆起约0.5cm；Ⅵ度：重度肿胀，皮肤隆起超过0.5cm，且范围扩大。水泡评估：按无水泡、个别小水泡、成遍小水泡或大水泡、破溃进行四级评估。疼痛评估：采用长海痛尺评估疼痛程度［4］。0分：无痛：1分：介于0～2分之间：2分：轻度疼痛（可忍受，能正常生活睡眠）；3分：介于2～4分之间；4分：中度疼痛（适当影响睡眠，须用止痛药）。皮肤颜色评估：治疗后可能会出现毛细血管充盈时间延长，局部皮肤表现为苍白（供血不足－动脉危象）、毛细血管充盈时间缩短，局部皮肤表现为紫红（静脉回流障碍－静脉危象）。将皮肤颜色按无明显异常、苍白、紫红进行三级评估。舒适度：按无异样、稍有不适、不适进行三级评估。创面愈合：水肿消退，水泡消失，破溃处结痂为愈合。

1.4 实验因素控制 湿润烧伤膏：选用汕头美宝制药有限公司生产的美宝湿润烧伤膏，批准文号：国药淮字Z20000004。硫酸镁：采用我院制剂室生产，批准文号：黔药制字H200301320。紫草油：紫草50g、芝麻油500g，将紫草入芝麻油浸泡3d，文火煎至药物微枯为度，药用纱布四层过滤取油去渣，装瓶备用。仪器采用重庆海扶（HIFU）技术有限公司生产的CZF型超声波治疗仪（海极星），治疗参数：频率9.7MHz、功率3.5W、脉冲1 000Hz［5］。

1.5 统计学方法 三组间差异比较等级资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 三种方法对局部水肿比较 水肿程度三组间差异有显著意义（χ2＝14.614，P＝0.001）。1组与2组间差异无显著意义（Z＝0.59，P＞0.05）：1组与3组间差异有显著意义（Z＝3.55，P＜0.05），3组水肿轻于1组；2组与3组间差异有显著意义（Z＝2.96，P＜0.05），3组水肿轻于2组（表1）。

表1 局部水肿比较（例）

2.2 三组方法对局部皮肤颜色比较（表2）

表2 局部皮肤颜色比较（例）

2.3 三种方法对局部水泡比较 三组间局部水泡差异有显著意义（χ2＝6.384，P＝0.041）。1组与2组差异无显著意义（Z＝0.45，P＞0.05），1组与3组差异有显著意义（Z＝2.01，P＜0.05），3组水泡轻于1组，2组与3组差异无显著意义（Z＝1.57，P＞0.05）（表3）。

表3 局部水泡比较（例）

2.4 三种方法对减轻局部疼痛比较（表4）

表4 局部疼痛程度比较（例）

2.5 三种方法舒适度比较 三组间舒适度差异有显著意义（χ2＝18.760，P＜0.001）。1组与2组差异有显著意义（Z＝2.08，P＜0.05），2组舒适度好于1组：1组与3组差异有显著意义（Z＝4.21，P＜0.05），3组舒适度好于1组；2组与3组差异有显著意义（Z＝2.13，P＜0.05），3组舒适度好于2组（表5）。

表5 舒适度比较（例）

2.6 三种方法创面愈合时间比较 水肿消退时间三组间差异有显著意义（χ2＝11.117，P＝0.004）。1组与2组差异无显著意义（Z＝0.41，P＞0.05）；1组与3组差异有显著意义（Z＝2.53，P＜0.05），3组短于1组；2组与3组差异有显著意义（Z＝2.12，P＜0.05），3组短于2组。水泡消失时间三组间差异有显著意义（χ2＝6.930，P＝0.031）。1组与2组差异无显著意义（Z＝0.88，P＞0.05）：1组与3组差异有显著意义（Z＝2.60，P＜0.05），3组短于1组；2组与3组差异无显著意义（Z＝1.86，P＞0.05），（表6）。

表6 创面愈合时间比较（例）

3 讨论

聚焦超声治疗外阴白色病变的原理是把体外低能量的超声波聚焦到真皮层内，形成一个相对较强的能量区域，利用超声的机械、热、空化、声化学效应及功能调节作用，促进局部微血管形成，增加血管内皮细胞膜的通透性，改善微血管和神经末梢的营养状况，改变局部组织生长的微环境，促进局部组织的修复、再生，从而达到使病变的外阴皮肤得以康复的目的。

由于超声的热效应，治疗后局部皮肤及皮下组织温度较高，治疗后立即予以冰敷，能迅速降低皮肤及皮下组织的温度，同时减少炎性介质释放，减轻组织充血、水肿。使用适合外阴解剖结构的弧形冰袋，能有效贴近治疗部位，达到更好的冰敷效果。虽然已缩短冰敷时间为8h，但较长时间的冰敷在临床实际操作中，患者仍不易接受。

紫草油具有清热、凉血、止血、收敛、湿润、止痛作用［6］。夜间采用紫草油涂擦，在使局部得到持续治疗的同时又保证了患者休息。但由于紫草油的油脂粘附在皮肤黏膜表面，不易清洗，影响次日硫酸镁的湿敷效果，需反复擦洗，易致治疗区皮肤黏膜擦伤及水泡破溃。

FU治疗后由于聚焦产生的生物学效应，使内皮细胞损伤，毛细血管通透性增加，导致外阴组织充血、水肿［5］。与产后、外伤后由于炎性产物使毛细血管通透性增加所致的水肿机理相似。硫酸镁具有较好的消炎、止痛、消肿作用。50%硫酸镁因其高浓度，易析出结晶，使纱布变硬，造成治疗区皮肤黏膜擦伤、水泡破溃，同时，对皮肤也易产生刺激，患者舒适性差。我院普遍使用33%硫酸镁用于产后、外伤后外阴水肿的治疗，提示33%硫酸镁组舒适度优于50%硫酸镁组。虽然33%硫酸镁组对局部水泡方面与湿润烧伤膏组无差异，但湿润烧伤膏组患者的主观感觉舒适性则有明显改善。由于外阴解剖位置特殊，用33%硫酸镁处理方法仍存在操作过程繁琐，患者需卧床制动较长时间来配合护理的弊端。所以，利用成品药湿润烧伤膏直接涂抹无疑是使患者更舒适、易接受、操作更简单的方法。

湿润烧伤膏具有清热解毒、止痛、生肌的作用，广泛用于各种烧、烫、灼伤的治疗。其有效成分黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳均具有清热燥湿、泻火解毒、抗菌抗炎作用。FU治疗后其损伤机理同烧、灼伤，［1－2］，适用于湿润烧伤膏治疗。3次／d涂擦，换药前将创面上的药物拭去后涂擦新药即可，无需彻底清洁，可减轻对皮肤黏膜的摩擦。涂药后使用食品保鲜膜覆盖，防止被服、衣裤污染，既保持了清洁，又方便了日常活动，同时又有利于吸收，患者舒适性明显改善。研究表明，该方法对减轻局部充血水肿、提高患者舒适度等方面均优于其他两组。因本次抽样观察到的破溃例数太少，未作统计处理，但按临床烧伤科经验水泡破溃后仍可继续使用该药治疗、效果明显，较传统方法需另外使用药物治疗，具有经济、简便、高效的优势。故综合来看湿润烧伤膏无疑是FU治疗后较理想的选择。

由于治疗中采用局部麻醉，治疗后予积极的冰、湿敷及药物治疗，有效减少了炎性介质对神经末梢的刺激，故临床观察均未发现明显的疼痛表现。

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［4］ 李淑珍，孙德才，孙志刚，等.护理临床用药［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1993：194.

［5］ 李成志，王志彪，陈文直，等.聚焦超声治疗外阴白色病变的研究［J］.中华妇产科杂志，2004，39（6）：377.

［6］ 陈兆记，薛广英.紫草油的临床运用研究［J］.甘肃中医，2001，14（1）：58.