新生儿气腹1例报告

肖正伟 樊世富 涂长苹

四川省德阳市第五人民医院放射科，四川 德阳 618000

1 临床资料

患儿系33周剖腹早产双胎之大双，产后二天，出现腹胀、呕吐、双下肢水肿并进行性加重，大便黑色，尿少；查体：叩诊呈鼓音，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失。

仰卧X片：腹部透光度增强，腹壁向两侧膨隆，腹壁、肝脏轮廓、镰状韧带、肠壁内外缘显影（Rigler征）（图1）。CT扫描：腹腔内大量气体，肝脏链状韧带清晰显示（图2）。诊断：新生儿气腹，考虑系空腔脏器穿孔所致。追踪：家属放弃治疗，患儿于当晚死亡。

2 讨 论

新生儿气腹为新生儿急腹症，预后差，死亡率高，故早期的诊断与治疗极为重要。新生儿气腹早期症状有腹胀、呕吐、拒奶等，与感染、败血症症状相似，穿孔后则出现腹膜炎、气腹体征，主要有腹壁发亮红肿、肠鸣音减弱、移动性浊音、肝浊音界消失等，腹腔穿刺获得气体、液体即可确诊[1]。

图1 仰卧位片：双膈下新月形游离气体，腹壁、肝脏轮廓及镰状韧带及胃轮廓显影、肠壁内外缘显影；图2 CT示腹腔内大量气体，肝脏链状韧带清晰显示，胃腔内见气液平。

腹部X片是新生儿气腹首选影像检查方法：通常采用腹部立位或卧位，发现游离气体即诊断明确。少量气体时立位于隔下区域可见线性透亮影，仰卧水平位投照肝脏与右腹壁之间可见短而细的线形透亮影，随着气体量的增加从透亮线到新月形、宽带状改变，大量气体时可见肝脾胃等脏器向下移位、肝脏链状韧带显影、肠壁内外缘显影（Rigler征）[2]。

新生儿气腹系胃肠穿孔所致，主要有：缺血缺氧、先天性胃壁肌层薄弱、坏死性小肠结肠炎、胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、先天性巨结肠、快速超量喂奶不当等多种原因所致。腹部X片虽可明确诊断，但大部分病例尚难确定病因及穿孔部位，俞忠辉等认为胃腔内有无气液平面对鉴别穿孔部位在胃或肠道有意义[3、4]。本例X、CT显示大量游离气体外，胃腔内可见气液平，肠曲腔内积气与正常婴幼儿相比较少，而且无腹部钙化，肠梗阻、肠壁积气等征象，患儿出生后有大便排出，推测穿孔部位多位于肠道，可排除胎粪性腹膜炎、各种原因所致肠梗阻、坏死性肠炎等病因。

当游离气体较多时新生儿气腹容易诊断，但在气体较少时卧位摄片容易漏诊。放射科医师在摄片时尽量采用腹部立位，对重病儿或难取立位的新生儿可采取仰卧侧位投照，重点观察肝脏与前腹壁之间有无新月形气体。各种原因导致摄片质量不高，不能明确诊断时低剂量CT扫描不失为一种有效检查手段。临床医师、放射科医师应高度重视此病，做到及时诊断并告知，诊治条件受限时应建议及时进一步检查或转院治疗，避免医疗纠纷。

1.张 华,陈聪德,等. 新生儿气腹症病因及预后相关因素分析[J].小儿急救医学,2005,12(2):498-499

2.潘恩源,陈丽英,等. 儿科影像诊断学[M].北京.人民卫生出版社2001.717-719.

3.周少毅,刘立炜. 新生儿消化道穿孔的X线诊断及病因和预后分析[J]. 影像诊断与介入放射学,2003,12(3):158-160

4.俞忠辉,王康安. 新生儿气腹1例[J]. 罕少疾病杂志,2003, 10(2):42-43.