多排螺旋CT对于急性阑尾炎的临床应用

郑春红 陈 钦 李华灿

福建省第二人民医院影像科，福建 福州 350000

急性阑尾炎是临床常见急腹症，虽然大部分急性阑尾炎根据典型的临床症状、体征及血常规检查结果，术前能正确诊断，但是超过1/3的急性阑尾炎患者由于在发病时没有典型的临床表现而易造成误诊[1]。本文回顾性分析经手术和病理证实的急性阑尾炎40病例，探讨多排螺旋CT及其图像后处理技术对于急性阑尾炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2010年10月，经手术和病理证实的阑尾炎患者40例，男22例，女18例；年龄9—60岁，平均年龄32岁。

1.2 扫描方法 日本东芝aquilion 64排螺旋CT，扫描条件120KV，300MA，扫描范围包括膈顶水平至耻骨联合[2]，扫描时尽量嘱咐患者进行屏气。

1.3 图像后处理技术 将扫描所获得图像以0.5mm层厚及部分重叠后传送到后处理工作站，分别采用多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）后处理技术多方位、多平面显示阑尾及其周围结构，全面观察病变与周围结构的关系。

图1 、2 男，68岁，阑尾形态增粗，腔内见多发斑点状高密度影及气泡影，回盲部周围见明显渗出影，周围未见游离气泡。图3、4 男，26岁，阑尾形态增粗，开口处见一结节状高密度影，周围无明显渗出。图5、6 男，6岁，阑尾形态增粗，腔内见结节状高密度影，回盲部周围并可见渗出，局部未见明显游离气泡影。

2 结 果

2.1 急性阑尾炎的直接征象 ①阑尾增粗：参考Michael等的标准，35例患者阑尾直径均> 6mm，最大者直径18mm。；5例阑尾未见明显显示。②阑尾壁增厚：阑尾壁增厚>3mm；壁内积气：3例。③阑尾腔积液：28例表现为阑尾腔内见不同程度的液体密度影。④阑尾腔内结石32例。

2.2 急性阑尾炎的间接征象 ①阑尾或伴盲肠周围炎性改变23例：阑尾及盲肠周围脂肪模糊、密度增高。②阑尾脓肿8例：表现为回盲部周围低密度积液区或表现为软组织密度影。③盆腔积液10例。④腹腔内游离气体7例：多局限于回盲部周围，部分可游离于膈下间隙，气体量较小。

2.3 部分不典型阑尾炎的评价 部分阑尾炎由于临床症状不典型，容易造成误诊，因此联合应用MPR和CPR后处理技术找到阑尾并进行评估，对临床有很大指导意义。

3 讨 论

急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，根据病史和体格检查中诊断的阑尾炎中，阴性阑尾炎的切除率高达29%。多排螺旋CT扫描能直接显示阑尾及其病理改变，对阑尾炎尤其是临床表现不典型的阑尾炎的诊断有重要价值，可有效降低阴性阑尾炎切除的发生率，减少因手术延误所致的穿孔或并发的腹膜炎[3]，并有助于鉴别阑尾炎性包块与肿瘤等的鉴别，还有助于为临床选择恰当的治疗方案。

3.1 阑尾的正常CT 阑尾的正常CT表现 阑尾起自盲肠下端内后侧壁，呈弯曲细管状。其形态、大小和位置因人而异，长5-7cm，偶有长达15cm或短至1cm。阑尾周围有肠系膜脂肪包绕，尽管其细小呈迂曲状，但在CT影像上仍可识别。当阑尾腔内有低密度的液体与气体、高密度的对比剂充盈或有阑尾粪石存在存在时更容易判断。

3.2 阑尾炎的CT分级 临床手术和病理将急性阑尾炎分为6级：0级为正常；1～5级分别为疑似、阑尾炎、阑尾炎和阑尾周围炎、坏死性或出血性阑尾炎、阑尾脓肿或炎性肿块等。Rap-topoulos等[4]根据手术病理结果与CT表现对照后提出与之对应的不同病例阶段的CT表现，共分为0～5级，CT表现依次为：充液直径<6mm或充气<8mm的阑尾；充液的阑尾直径6～7.9mm并烂尾周围无异常改变；充液阑尾直径6mm并阑尾壁增厚，但无阑尾周围渗出；充液的阑尾直径6mm伴有阑尾周围渗出或条索影；充液的阑尾直径6mm伴有阑尾积液；脓肿或炎性包块形成等。

3.3 急性阑尾炎的CT影像学表现 急性阑尾炎直接征象：阑尾的形态异常是急性阑尾炎的直接征象，是影像诊断急性阑尾炎的特征性征象。此征象的CT表现为阑尾增粗、壁增厚，边缘模糊，其密度接近或略高于邻近软组织密度，部分壁内积气，手术证实阑尾壁穿孔。阑尾粪石对于急性阑尾炎有重要价值，表现为圆形或椭圆形高没带应，根据文献[5]统计其发生率在10%～40%之间。即使阑尾未见显示，只要出现了高密度的阑尾粪石，同时合并阑尾-盲肠周围炎时，阑尾炎的诊断就成立。阑尾粪石阻塞阑尾管腔，不仅使腔内粘液凝聚损害阑尾黏膜，导致细菌进入阑尾壁发生阑尾炎，阑尾壁血液循环障碍，阑尾壁缺血坏死、出血及穿孔，因此，有阑尾粪石的急性阑尾炎患者容易发生穿孔，这就提示临床医生在处理时采取有效的措施。

急性阑尾炎的间接征象：阑尾盲肠炎表现为右下腹部阑尾区及盲肠周围脂肪间隙模糊，系膜内见条索状密度增高影，可伴有盲肠壁局限性增厚，此征象是诊断急性阑尾炎的可靠的间接征象，但是不能根据此征象就诊断急性阑尾炎，因为回盲部其他的炎症或其他部位的病变都有可能出现此征象，如克隆恩病、盲肠炎、右侧附件炎等。阑尾周围脓肿既是急性阑尾炎本身形成的炎性包块影，又可是阑尾穿孔后腹膜包裹形成，边缘模糊，典型形成征象是病灶中心液化坏死，有时可见气液平，阑尾穿孔后，局部腹腔内、局部腹膜后或膈下间隙可见游离气体影，由于气体含量少，多数为气泡影，气腹出现的几率不高。

临床上诊断急性阑尾炎的总体准确率约为80%，即使经验丰富的外科医生在手术中阴性阑尾炎的阑尾切除率也高达13%～29%。特别是对于女性许多生殖系统的病变易误诊为阑尾炎造成正常阑尾被切除，Birnbaum等报道，在10～39岁年龄段的女性中，阑尾手术对阴性阑尾炎的切除率高达47%，另外，老人和年幼病人急性阑尾炎发作时，临床症状不典型而容易延误诊断，甚至可穿孔。多排螺旋CT大范围扫描，多平面重建和曲面重建技术的应用，可多方位观察阑尾的形态，能在定位、病程发展和并发症方面给急性阑尾炎的诊断提供更多的影像学依据，可提高急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断能力，因此急性阑尾炎的多排螺旋CT检查是有必要的。

1.Brimbaum BA, Wilson SR. Appendicitis at the millennium [J]. Radiology ,2002,215(2):337-348.

2.Raptoopoulos V , Katsou G , Rosen MP, et al. Acute appendicitis: effect of increase use of selecting patients earlier[J]. Radiology, 2003,226(2): 521-526.

3.陈传涛,王 军,田茂章,等. 多层螺旋CT对阑尾病变的临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2008, 6(3):75-76.

4.Rao PM, Rhea JT, Novellin RA. Sensitivity and specificity of the individual CT signs of appendicitis: experience with 200 helical appendiceal CT examination[J]. J Computer Assist Tomography, 1997, 21(3):686-692.

5.欧 玲,兰 宁,李兮力,等. 非增强MSCT多平面重组技术对急性阑尾炎诊断价值探讨[J]. 中国CT和MRI杂志,2009, 7(5): 64-66.